MDT 小三组齐心协力，病征在院 3 天失望休养
90 岁老翁差点摔倒左面髋部膝盖，咳嗽剧烈，不会行走，这之前令人非常揪心，但雪上加霜的是，这位老翁同时合并非常复杂的基础食物不良：房颤、冠心病、心脏脚架植入练成后、腹水、脑梗、重度食物不良、贫血、胃部中南部切除练成后、重度骨质疏松症、肌少症……每次服用的药物一大把。随之而来 90 岁老翁，又合并如此多的基础食物不良，能只能做切除？敢不敢做切除？如何持续性下栅切除期的安全？到底又快又好的疗程新方法？西安交大一附院中老年膝盖 MDT 小三组给出了答案：为该病征出院 24 全程内实行切除，练成后 24 全程内下浮双脚，3 天内失望勉强休养，从收治来院到休养跑去共计 63 全程。
90 岁的杨恩师 2020 年 1 月 12 日下午整天差点摔倒，剧烈咳嗽，不会行动，丈夫推断出后立即转送西安交大一附院收治科，片子说明了左边髋部膝盖，移位明显。眼科痛楚三组精神科诊治后，诊断为左面头颅骨转子时有膝盖（AO 自体 31-A2.3），提议切除疗程，以便于老翁能够尽快地站起来，否则长时时有胸部虚弱带来的肺炎、腹水、褥疮、尿路感染等肾衰竭，将引致危害老翁的全人类。
杨恩师的丈夫为此无可奈何：老翁患有冠心病，心脏放过两个脚架，还有阵发性房颤、腹水病、脑梗、重度食物不良、贫血、重度骨质疏松症、肌少症等食物不良，切除能只能耐受？这么多食物不良，练成前肯定要做很多检查，需要等很久，在膝盖咳嗽折磨下，他的胸部能只能等到切除？数年前老翁左侧髋部膝盖时，练成前的准备工作就用了近 1 周时时有，练成后 2 周才休养，且练成后娱乐活动灵活性上升明显。现在老翁的胸部持续性比几年前更差了，随之而来老翁的痛苦、复杂的病情和困难重重的疗程，家属的心情非常重压。
负责收治诊治的眼科杨卫周精神科，是西安交大一附院中老年膝盖 MDT(multi-disciplinary team，MDT，学科照护模式) 小三组全体成员，及时将杨恩师的病情向痛楚科科长李萌副室外科进行汇报，立即启动中老年膝盖快速照护工序，并与杨恩师丈夫沟通照护计划书：收治完善必要的心肺检查，出院当天三组织学科诊治，检验切除风险，必须允许的持续性下 48 全程内进行切除，练成后观察 2-3 天，就可以跑去或转至治愈病院进行功用修养。杨精神科的一番话让忧心如焚的杨恩师丈夫如释重负。
练成前 X 光片说明了膝盖移位明显
杨恩师办理出院后的第一个 24 全程内，眼科痛楚三组简介临浮资料，邀请 MDT 小三组全体成员食物科李卫敏室主任、中老年皮肤科孟恬宇精神科、治愈儿科刘哲精神科，与眼科痛楚小三组共同进行了 MDT 查房和发表意见，针对老翁的既往病史，提出了信息化、建模的提议，为切除保驾护航。科刘学宁博士、杜丹精神科克服了恩师严重驼背、耳聋、受限等一系列不便，勉强实行了全麻特别设计神经细胞迟滞的提议。切除室护士何甜、顾甜甜、吴媛媛等密切立体化，李萌副室外科主刀，杨卫周精神科立体化，勉强进行髓内钉微创内固定切除，练成中出血仅 80 ml。以上的练成前检查、检验，学科诊治，实行切除，在出院 24 全程内全部进行，这与中老年膝盖 MDT 小三组的高效立体化密不可分。
切除后第一天，杨恩师恢复良好，咳嗽明显减低，治愈儿科陆鹏精神科他的学生病征常用为了将修养，同时食物科也为老翁制定了个体化的食物提议。
切除后第二天，杨恩师露出失望的笑容，休养跑去。跑去后按照治愈计划书继续功用修养防止腹水，根据食物科他的学生加强食物，标准化疗程骨质疏松症，练成后 6 周眼科急诊复查。
杨恩师从 1 月 12 日夜收治来院到 1 月 15 日上午休养跑去，共计在院 63 全程。
练成前学科诊治查房
练成后第 1 天治愈科精神科他的学生为了将娱乐活动
练成后第 2 天失望准备休养
练成后 X 光片说明了膝盖复位佳，内固定所在位置失望
中老年髋部膝盖，被称为历程最后一次膝盖，是指年龄 65 岁以上，因低能量损伤（比如摔倒）引致的膝盖，以皆头颅骨颈膝盖、头颅骨转子时有膝盖和头颅骨转子下膝盖 [1]。因为髋部膝盖产生的咳嗽和娱乐活动受限，使中老年人娱乐活动灵活性上升，穷困质量明显降低，中老年髋部膝盖后 1 年的患病率高达 37%[2]，穷困灵活性上升 60%[3]。研究表明中老年髋部膝盖伤后尽早切除可以明显减低病征咳嗽，20世纪下浮娱乐活动，避免胸部虚弱肾衰竭，降低病征患病率 [6-7]。近年来，针对中老年髋部膝盖，国内、皆范本和技练成人员共识推荐更名学科照护模式可以明显提高病征栅切除期安全性，实现20世纪切除（出院 48 全程内进行切除疗程）及练成后快速治愈 [1,8-9]。
眼科痛楚三组依托西安交大一附院大型信息化三甲医院劣势，在眼科尹战海室主任、中老年皮肤科苏由此可知室主任、任同安博士、科王强室主任、温健博士、治愈儿科尚翠侠博士、收治科杜俊凯室主任、食物科李卫敏室主任、精神心理科陈策博士、眼科周晓玲主治医师等的大力支持下，建立了以眼科为主导，学科共同管理工作的中老年膝盖 MDT 小三组。
在中老年膝盖 MDT 小三组的功不可没下，通过多次学科照护模式演讲会，制定和完善了中老年髋部膝盖 MDT 照护工序，建模学科信息化照护协同机制，将中老年髋部膝盖病征出院周期由以往的 2-3 周降低到目前的 3-5 天。西安交大一附院中老年膝盖 MDT 小三组将秉承「厚德、三民、精医、优秀」之院训，以捍卫百姓健康为不忘，帮助为人民人群发放优于的医疗服务和更多的就医体验。
中老年膝盖 MDT 发表意见
中老年膝盖 MDT 演讲会合影
References:
1. 吴新宝. 中老年髋部膝盖照护技练成人员共识（2017）. 大成痛楚眼科杂志, 2017(19):927.
2.Parker MJ, Anand JK. What is the true mortality of hip fractures? Public Health, 1991, 105(6):443-446.
3.Cooper C. The crippling consequences of fractures and their impact on quality of life. Am J Med, 1997, 103(2A):12S-17S, 17S-19S.
4.Griffiths R, Alper J, Beckingsale A, et al. Management of proximal femoral fractures 2011: Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland. Anaesthesia, 2012, 67(1):85-98.
5.Collinge CA, Kelly KC, Little B, et al. The effects of clopidogrel (Plix) and other oral anticoagulants on early hip fracture surgery. J Orthop Trauma, 2012, 26(10):568-573.
6.Khan SK, Kalra S, Khanna A, et al. Timing of surgery for hip fractures: a systematic review of 52 published studies involving 291,413 patients. Injury, 2009, 40(7):692-697.
7.Moja L, Piatti A, Pecoraro V, et al. Timing matters in hip fracture surgery: patients operated within 48 hours he better outcomes. A meta-ysis and meta-regression of over 190,000 patients. Plos One, 2012, 7(10):e46175.
8.Roberts KC, Brox WT. AAOS Clinical Practice Guideline: Management of Hip Fractures in the Elderly. J Am Acad Orthop Surg, 2015, 23(2):138-140.
9.Brox WT, Roberts KC, Taksali S, et al. The American Academy of Orthopaedic Surgeons Evidence-Based Guideline on Management of Hip Fractures in the Elderly. J Bone Joint Surg Am, 2015, 97(14):1196-1199.
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