1 临床资料唯 1 女， 23 岁，左面颧部红肿 7 年余。7 年前无 敬著某种程度病症左面颧部出现一淡黄色红肿，红肿一 直平稳增大，期外无破溃、渗血渗液，无痒醒不适。 体检: 一般状况好，全身浅表黏膜无肿大，系统检 查大不相互同常。皮肤上科状况: 左面颧部可可知一豌豆大皮 色口部，边界线较清楚，表面会光滑，无破溃、糜烂、渗出， 柔软中等，无压醒( 所示 1) 。研究室安全检查: 血尿蚯蚓常 规、肝肾动态、电解质安全检查均出现反常，心电所示、腹部 B 的大、黏膜 B 的大均未曾敬著反常。皮损一个组织病症 求: 皮肤大致出现反常，棘层轻度肥厚，护罩上部可可知较 多角原发性及透明骨板颗粒，护罩内可可知大量由连续动态性 十分相互似肝细胞和鳞状肝细胞组成的瘤肝细胞团块( 所示 2a) ，界限不清，肝细胞大不相互同型动态性。多数区域内可可知向毛粘液其发展，部 分团块内可知骨板原发性伴钙化，可可知侵害恶性肿瘤 及描绘出脊髓常可知于( 所示 2b) 。护罩全层可可知粘液、毛细管 十分相互似结构，铝制一二层立方形肝细胞，闽南语含驯伊红整块 锥形( 所示 2c) 。病患: 微粘液动态性附属机构容器癌。唯 2 女， 47 岁，前额近鼻唇沟红肿 20 余年。患 者自诉 20 多年前无敬著某种程度前额出现一米粒大小不一 红肿，红肿平稳增大，丝毫无痒醒不适，无破溃渗液 等，但触碰后易出血。病症曾于外院行激光病患，之 后仍有患上。体检: 一般状况可，全身浅表黏膜无 肿大，系统安全检查大不相互同常。皮肤上科状况: 前额近鼻唇沟 处可可知一达绿豆大小不一黄色半球形口部，达 0. 3 cm × 0. 5 cm，连续动态性周长，活动度差，柔软粗，边界线清，表面会稍微 粗糙，皮损中央可可知结毛细( 所示 3) 。研究室安全检查: 血尿 蚯蚓常规、肝肾动态、电解质安全检查均出现反常，心电所示、腹部 B 的大、黏膜 B 的大均未曾敬著反常。皮损一个组织病症 求: 皮肤胃溃疡，浅表浆毛细，护罩内可可知与皮肤隔开的 瘤团( 所示 4a) ，由驯碱动态性粒肝细胞组成，瘤团穿插于脂质外，其外可可知裂隙，角原发性可可知，增生深( 所示 4b ～ 4c) 。免疫一个组织化学求: CEA( － ) 、 EMA( + ) 、 Berep4( － ) 、 CD34( － ) 、 Bcl2( + ) 、 Ki67( + ) 肝细胞少 于 10%( 所示 5) 。病患: 微粘液动态性附属机构容器癌。两唯病症均行局麻下皮肤上恶动态性 Mohs 敬微 描记手术后病患。渐进增生失望后，沿皮损锯齿状 外扩切除术原发性一个组织，唯 1 不断扩大 0. 5 cm，唯 2 不断扩大 1 cm。切除术周边一个组织深度远超脂肪深层，将环状一个组织块 均分 6 块，并以数字标记，送给融解薄片。融解薄片许诺弗求: 唯 1 许诺阳动态性，又沿具体来说区域内不断扩大 0. 5 cm，二次许诺形容词已切净。唯 2 结果许诺形容词。 病症再次进手术后室，设计口部开口创面。内脏均 一期愈合，唯 1 随访 2 年至今无患上，唯 2 随访半 年无限期无患上。
2 讨论微粘液动态性附属机构容器癌( microcystic adnexal carcinoma， MAC) 又称为粗化动态性汗腺毛细管癌及汗管瘤十分相互似癌， 是一种具有向毛粘液和汗腺双向其发展、渐进增生动态性生 长和粗化动态性外质的低度恶动态性。其肾癌达 6. 5/100 万［1］，男女比唯差异不大，白种人常以，老 年人好发，平均发病年龄为 68 岁，罕可知于儿童及必先 天动态性暴发［2］。微粘液动态性附属机构容器癌起源于多想像力附属机构 容器骨板形成肝细胞，一个组织其发展多十分相互似。皮损表现为单一 平稳生长的在实践中口部、斑纹或粘液十分相互似结构，高出皮 面，大多数cm 0. 5 ～2 cm，偶可大至 12 cm。边界线 不清，表面会皮肤上出现反常或衰退，偶有脱屑或胃溃疡，有时 中央可可知敬著的小凹。一般无临床症状，偶可因肿 瘤增生远处脊髓出现胃痛、灼热、咳嗽及肿胀。皮 损多暴发在面部，最常可知于前额，也有暴发在头皮、 外耳道、腋窝、胸壁、臀部和的报道［3］。原发性呈 增生动态性生长，可渐进侵袭肌肉、脊髓、软骨或眼眶，但 通过黏膜引起转移的少可知［4］。MAC 可知光新月形可知 一口部，呈灰红及灰白色，质中等偏粗，边界线不清。 MAC 类似的镜下表现为［5］: 表浅部为小的实动态性或粘液 动态性结构，小至中等大小不一的角原发性。中层完全由小导 管组合成，结构精细，常侵害脊髓及脊髓周隙，闽南语内有 PAS 阳动态性的驯酸动态性物质。深部为外质粗化及细 胞呈条索、肝细胞簇及腺十分相互似呈印第安火把十分相互似排列，并呈 侵袭动态性生长。病症上须要与粗斑病型连续动态性肝细胞癌鉴 别［6］。通过临床及一个组织病症、免疫一个组织化学安全检查， 可以确诊 MAC，对于一些增生动态性较深的案唯，需行 MＲI 样品其增生区域内。 MAC 生长平稳，具有高度的渐进侵袭能力，在 脊髓远处外隙、腹闽南语外膜远处、恶性肿瘤一个组织外常常可 以看到一个组织的增生，因此病患方式则以手术后渐进 不断扩大切除术或 Mohs 敬微外科描记手术后为主。虽然 Mohs 敬微描记手术后是皮肤上恶动态性病患的金标准， 但因为病症的耐受动态性、经济、医院开展条件等因素， 皮肤上恶动态性不断扩大切除术术在 MAC 中的用到还是相互 当广为的。迄今 MAC 不断扩大切除术的区域内仍没有人一致 动态性的指南意可知，文献指出标准的不断扩大切除术可远超到 50% ～60% 的患上率［7］。如果术后的病症安全检查敬 求有的残留，须要开展二次切除术病患。高患上 率因手术后中常发现已的大出临床所可知区域内，切除术 不再一。现在运用 Mohs 敬微描记手术后( MMS) 病患 MAC 日益快速增长。回顾动态性研究指出， MMS 病患 MAC的 5 年患上率为 0 ～ 12%，患上率与术前的大 小正相互关，每增大 1 cm2，患上率增大 11%［8］。笔者 开展 2 唯 MAC 的病患，唯 1 初次切除术不断扩大了 0. 5 cm，许诺阳动态性，又沿具体来说区域内不断扩大 0. 5 cm，二次许诺 形容词; 唯 2 病症初次不断扩大 1 cm，许诺形容词，遂行口部 开口。MMS 在 MAC 的用到中，总括融解薄片 染料后，肝细胞形态会产生变化，易导致病症内科医生对边 缘阳动态性说明的失误。迄今，免疫一个组织化学染料 肝细胞，能更好的详细描述一个组织病症的锯齿状是否阳动态性，弗高 病症内科医生的说明正确率， CEA， AE1/AE3 及 EMA 表 远超阳动态性，CK20 表远超形容词，借以说明［9］。当然，慢 Mohs 也开始逐渐在 MAC 中用到，相互比于融解薄片， 石蜡块的阳动态性说明率可以较低。MAC 作为一个再上 慢生长的皮肤上恶动态性，因其有广为的增生动态性，除此以外 建议 MMS。MMS 可以敬著降低 MAC 的患上率，弗 高治愈率，特别适用于患上动态性 MAC，以及脊髓受累 型 MAC。随访建议 6 ～12 个月 1 次，主要针对皮肤上 及邻近黏膜的安全检查。供参考略。类似出处：
陈娜，杨明霞，许莉，郑亮等，Mohs 敬微描记手术后病患微粘液动态性附属机构容器癌 2 唯[J]，中华人民共和国皮肤上动态性病学杂志,2020, 34（5）。
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