Injury系统评价：股四头肌腱断裂大修手术的临床效果

简述：

股四头脊柱腿部崩塌（Quadriceps tendon rupture ，QTR）是一类极多见哮喘，发病所部分之一1.37/100,000人年，主要时有发生这群人为之中老年男特质（M：F=4.2：1，平数值比率51.1岁）。上时会这类哮喘都是以外伤作用的结果，自发特质腿部崩塌较为极多见，一般载于既往有肾机能肾衰竭，风湿特质四肢炎，乳癌，病症，激素类抗生素滥用等基础哮喘的病症。而以外伤病症之中最罕见崩塌主因是之间接恐怖主义至股四腿部急特质拉长而时有发生崩塌，该类病症上时会列于现为移动患肢时膝盖手肘附近的剧烈痛楚。

其实仰赖针灸列于现和体检之前足够诊破QTR，针灸列于现主要包含：急特质痛楚，伸膝机能障碍，在髌骨左侧可触及的神经空虚感。一旦知悉有QTR，可以用于超音波或者MRI同步进行确诊。

QTR须要积极的动手绝技疗程以获取不错的机能生存所部。大修股四头腿部的一原理律条文之前有多数文献资料华盛顿邮报，但有所不同新科技一原理律条文之间的机能生存所部情况无从外部十分，本流行病学的目的在于收集之前存在的有所不同大修新科技的针灸文献资料，十分关的新科技大修股四头腿部后的最后机能生存所部情况，并对QTR动手绝技介入有所不同整整点对机能的负面影响同步进行深入研究，以期寻找到最优的新科技和最佳的动手绝技介入整整点。

材料和一原理律条文：

从Mediline，Embase及Cochrane数据集库之中集成近25年底发列于的与QTR关的的直译文献资料，不属于文献资料的随访整整才可将近12月底，不属于文献资料的病症比率才可等于16岁。集成策略包含：股四头脊柱腿部，腿部，崩塌等词的多项第三组合。按照上述集成策略集成到的最新的一篇文献资料为2012年7月底11日发列于。两位研究课题者法理对文献资料数据集同步进行筛选和合成，当两者不必取得法理时，引入第三方同步进行协商。

一原理律条文学总质量测试方法：

研究课题不属于的文献资料总质量由两位法理研究课题者按照the Coleman Methodology Score策略同步进行测试方法，统计结果如列于1，列于2。积分越多高代列于相异诱因越多极多，结果越多可信。

列于1：不属于研究课题的文献资料列列于

列于2：Coleman一原理律条文学评价

数据集合成：

文献资料之中合成的数据集：生存所部，包含手肘文学运动度，神经精神关键在于量低压，膝盖直径，应当该能稳定下来先前的文学运动低压，病症懊恼度，伤后到动手绝技的整整每条，再进一步崩塌及再进一步动手绝技所部，出血的类同型及时有发生所部。

结果：

共计集成到474篇文献资料，12篇文献资料不符要求。所有文献资料华盛顿邮报数为回顾特质深入研究，整整从1981年至2008年。平数值CMS积分50.46分（列于1，列于2）。

人口学数据集：

共计319则有病症数据集不属于研究课题。平数值比率为57岁（13-85岁），伤后至动手绝技的平数值整整每条7.3天（1-40天），平数值随访整整47.5月底（3月底-20年），病症失访比则有25.3%（5.1%-42.8%），有药剂学哮喘史病症如乳癌，风湿特质四肢炎等%不属于病症的16%（0%-20%）。

崩塌系统：

腿部崩塌的类同型包含单纯坠落伤（61.5%），楼梯坠落（23.4%），文学运动时崩塌（6%），农业劳动烧伤（2.3%），自发特质崩塌（3.2%），车祸以外伤（3.2%），钝特质击打伤（0.4%）。

崩塌口腔：

按Yepes等所劝告的一原理律条文将QTR按相距髌骨上极腿部止点相距总称表列3个周边地七区：周边地七区1，0-1cm；周边地七区2，1-2cm；周边地七区3，>2cm，不属于研究课题的病症腿部崩塌分布周边地七区：周边地七区1，35.6%；周边地七区2，41.4%；周边地七区3，12.1%；分之一6.1%病症时有发生末端QTR。

疗程一原理律条文：

所有不属于文献资料所描绘的动手绝技一原理律条文，数一项研究课题降至CMS的5分常规，其余研究课题动手绝技一原理律条文数为3分。QTR最罕见的动手绝技疗程一原理律条文包含两种：其实穿孔和髌骨套管口腔，不属于研究课题22.5%的病症给与了其实穿孔法律条文疗程，50%给与髌骨套管口腔；文献资料华盛顿邮报还有多数的穿孔后破端修整一原理律条文，但这些新科技数用于崩塌腿部第三组织起来总质量较佳或者是慢特质QTR而有破端回缩的病症之中。有9则有研究课题华盛顿邮报了铍增强新科技，共计应当用于于15.1%（45则有）的病症之中；有1则有研究课题华盛顿邮报用于空心松质骨螺钉新科技；有4则有华盛顿邮报用于Scuderi新科技（%5%的病则有）。（列于3）

列于3：疗程方案

绝技后康复练功：

绝技后康复练功CMS评价有7则有研究课题降至10分，5则有研究课题降至5分。病症绝技后患肢管同型灰泥再进一步生制动的整整从3周到10周不等，大大多研究课题极端于6周，有2则有研究课题病症（18.5%）准许绝技后灰泥浮动时大多要能；在另2则有研究课题之中，病症（17.3%）给与晚期正向手肘机能练功+大多要能。Rougraff等研究课题破定，手肘管同型灰泥再进一步生制动3周或再进一步生制动6周其机能生存所部测试方法无明显关联性。在再进一步生制动结束后，所有病症给与手肘文学运动度及股四头脊柱关键在于测试方法。

结果（列于4及列于5）：

有6则有研究课题结果常规评价（outcome criteria score）评价降至7分，平数值5.2分；有2则有研究课题结果评价程序（outcome assessment procedure）评总称11分，平数值为6.3分。

各个研究课题运用于有所不同的测试方法体系对研究课题结果同步进行测试方法。如Siwek和Rao，Rougraff等各自讲解了一种机能生存所部评价一原理律条文；Ramseier等用于等总长测关键在于器对股四头腿部的精神关键在于量同步进行了测试方法，而其他3个研究课题则运用于了手工一原理律条文同步进行测定。

West等发列于了一项50则有病症的研究课题华盛顿邮报。所有病症绝技后支具浮动平数值7.2周，后对手肘同步进行机能练功，伸总长文学运动度可降至120度。所有病症数有得到了极好的机能生存所部（LS=92/100）。

Puranik等华盛顿邮报用于3种大修新科技：髌骨套管穿孔新科技（10则有），其实穿孔（9则有），其实穿孔+充气增进（3则有）对QTR同步进行大修大修。用于髌骨套管新科技的病症数获取来得佳的机能生存所部，而1则有其实穿孔+充气增进的病症机能生存所部较佳。

Ramsier等华盛顿邮报了36则有给与动手绝技疗程的QTR病症，其之中29则有获取最后随访。研究课题华盛顿邮报用于了2种动手绝技新科技，绝技后大大多病症给与6周的管同型灰泥浮动。研究课题者最后破定所有关的危险诱因并不一定负面影响病症的懊恼度，痛楚，神经精神关键在于量及手肘文学运动度（p>00.005）。多发伤的病症较其实QTR的病症而言，其神经的量（p=0.019）和低压（p=0.017）明显提高。研究课题者劝告应当早日对QTR同步进行大修大修，并且普遍认为绝技后手肘再进一步生制动整整的总长稍短并不一定时会明显负面影响机能生存所部。

在Wenzl的研究课题之中，总共计不属于29则有病症（30则有崩塌），大大多病症伤后到给与动手绝技疗程的整整为21天这样一来。3则有病症因为破定较迟至而给与了提前动手绝技。动手绝技疗程方式：腿部2 七区崩塌，其实穿孔；1七区崩塌，髌骨套管穿孔，充分时用于充气增进。21则有（91%）病症动手绝技疗程后能够重新赶回原公共计部门，平数值LS评价92.5/100，数3则有给与提前动手绝技疗程的病症机能生存所部较佳。研究课题者普遍认为：病症绝技后机能生存所部和动手绝技大修方式无关但是和伤后到动手绝技开始的整整每条关的。

O’shea等研究课题27则有病症给与4种动手绝技大修新科技最后的机能生存所部：其实穿孔，穿孔+螺钉，髌骨套管穿孔，髌骨套管穿孔+充气增进。在最后随访时，19/27则有病症取得极好机能生存所部，平数值Rougraff评价22.9/55分，手肘文学运动度（ROM）分之一116度，和健侧相当（121度），脊柱关键在于等张拉长测试结果上时会患侧神经精神关键在于量较健侧无明显减慢，甚至在大多病症之中强于健侧。

Debaere等对24则有QTR病症同步进行了将近25年的随访，15则有病症完成最后随访。所有病症除了2则有病症分别在伤后3月底和5月底给与动手绝技以外，其余数在伤后2月末给与动手绝技。在最后的随访之中，4则有病症髌骨附近有触痛，3则有病症左眼第三组织起来过度骨髓，3则有病症手肘不不稳定的。所有病症数有有所不同总体的患侧股四头脊柱走下坡，但数能降至伤前手肘文学运动素质。

Rougraff等华盛顿邮报44则有病症53个QTR动手绝技治果。41则有病症获取最后随访。QTR穿孔新科技包含：其实穿孔，髌骨套管穿孔，髌骨套管穿孔+充气增进，或髌骨套管穿孔+腹腔增进；若病症崩塌整整较总长则运用于Codivilla及Scudery等新科技。各种穿孔新科技之间机能生存所部十分无明显关联性，平数值手肘文学运动度123度，和健侧相当（125度），伸膝提前数时有发生在22%的病症之中，提前动手绝技疗程的病症机能生存所部较佳，文学运动时须要给与来得多的辅助工具。病症大体上懊恼度为8.5/10，痛楚平数值评价8.6/10（10总称基本上暂时性）。

Rasul等回顾特质深入研究了19则有QTR动手绝技功效。17/19则有病症获取了懊恼的针灸治果，手肘文学运动度0-116，2则有提前动手绝技病症也获取极好的机能生存所部。

Siwek等回顾特质深入研究了36则有QTR病症，晚期动手绝技疗程的30则有病症数获取懊恼的功效，而提前动手绝技的病症最后不一（50%懊恼，50%不懊恼）。只有1则有提前动手绝技病症手肘活动度降至90度以上，而晚期动手绝技病症手肘平数值文学运动度可达120度。研究课题者劝告QTR后早日对病症实施动手绝技大修及灰泥再进一步生制动浮动可以获取不错的机能生存所部。

Konrath等对41则有病症51个QTR回顾特质深入研究，1七区，其实穿孔法律条文（4则有），2七区，髌骨套管穿孔法律条文（46则有），根据病症绝技之中腿部低压及伤后整整选取增进或不增进：2则有充气增进，2则有Mersilerne法律条文增进，2则有Scuderi法律条文增进。平数值绝技后LS评价87/100分，手肘文学运动度28-125度，不曾破定髌骨-股骨四肢失协商。分之一53%病症在手肘低速文学运动时股四头脊柱关键在于减慢，在高速文学运动时该比则有则提高为32%。84%病症可以回到取而代之公共计部门，但有51%的病症不必同步进行低低压的文学运动。

Larsen等深入研究17则有病症18个QTR，平数值同步进行46月底随访（12-118月底）。12则有病症在伤后1月末即同步进行动手绝技疗程，而5则有病症给与提前动手绝技疗程。所有病症运用于髌骨套管穿孔法律条文同步进行大修。所有病症提前疗程数给与Scuderi增进法律条文同步进行增进。15则有病症取得极好功效，而3则有功效较佳的病症数在提前动手绝技第三组。

Vainionpa等运用于Siwek and Rao测试方法系统对18则有QTR病症同步进行了患侧和健侧肢体机能测试方法，其之中12则有病症获取最后随访。7则有病症结果来得佳，4则有病症结果懊恼，1则有病症结果较佳。该则有懊恼度较佳的病症在伤后7周才给与动手绝技疗程。6则有病症时有发生股四头脊柱脊柱关键在于减慢，5则有病症时有发生脊柱关键在于，但11/12则有病症手肘文学运动度懊恼（将近100度）。研究课题者劝告对晚期QTR，其实穿孔之前能获取懊恼功效；所有再进一步崩塌病症数应当再进一步次动手绝技疗程。

出血：

才时会的出血包含：异位骨转化（6.9%），淡静脉血栓或风湿热（2.5%），淡部感染（1.1%），浅列于感染（1.2%），大体上再进一步崩塌所部2%（0-8.3%），大体上死亡所部6.5%（0-20%）。

列于4：生存所部

列于5：动手绝技疗程成功所部

咨询：

股四头腿部是强大的伸膝第三组件，其结构和细胞学属特质准许其承载很小的要能而不时有发生崩塌。腿部文学运动承受可总称3前期：第一前期为初始前期，或称toe前期，在2%承受在世界上，脊柱原织物仰赖自身的精神关键在于量同步进行文学运动承受而无明显碎裂；第二前期为拉伸2%-4%前期，此时腿部东南侧于弹特质碎裂正常，在此在世界上，若承受去除，神经织物可稳定下来原总大小，该前期由脊柱织物内在属特质最后；第三前期为拉伸4%至8-10%前期，该前期腿部东南侧于塑特质（plastic）碎裂正常，此时神经在电子显微镜下可以看到脊柱织物的崩塌，将近10%的拉伸，脊柱织物将出现轻微崩塌。

腿部碎裂是整整依赖特质的，有粘弹特质特点。急特质流程时常常列于现为塑特质碎裂，则有如在坠落流程之中为获取平衡而时有发生的突然剧烈的股四头腿部拉长消除腿部塑特质碎裂，从而引发腿部的大多或全部崩塌。来得极多见的情况如神经在承受较慢变大流程之中将近腿部的拉长关键在于而消除腿部的崩塌则极富上述3个前期。在不属于研究课题的文献资料之中破定，坠落伤是QTR最罕见的烧伤系统，分之一%所有病变的61%；低坠伤等低能量烧伤时有发生所部极高上时会QTR极易时有发生在股四头腿部总质量较佳的病症之中。腿部总质量被普遍认为和比率关的，随着比率增总长，腿部时有发生相应当转变如脂肪细胞膜退变，腿部硬转化，总质量提高，脊柱织物类同型及特质质转变，钙转化等。

目前已有多数论据列于明药剂学哮喘状况才时会时会负面影响腿部总质量，引发腿部的自发特质崩塌。则有如乳癌总经常性血透和败血症的病症自发特质QTR比则有极高，这才时会是因为这类病症人体内毒素时会负面影响神经织物商业化。此以外，甲状旁腺机能亢进症才时会时会带来钙转化走下坡和骨膜下骨吸取，从而减慢股四头腿部和髌骨连接起来点的牢固度。也有华盛顿邮报乳癌能引发股四头脊柱神经的织物特质坏死和甲状腺破坏。其他代谢特质和风湿特质哮喘如病症，假特质病症，风湿特质四肢炎，系统特质红斑狼疮，肥胖，激素类抗生素用于等都可以引发股四头腿部退变。不属于研究课题有药剂学哮喘合并症的病症%14%。

不曾来时会两个关于股四头脊柱神经甲状腺转化的研究课题上时会血清库存不平衡才时会对腿部崩塌消除了一定的负面影响。股四头神经的血供上时会起源于三大大多：下侧基底动脉库存股四头腿部的下侧大多，以末端基底动脉库存腿部以末端大多和髌骨附近甲状腺环。髌骨附近甲状腺环是十分丰富的甲状腺网，库存髌骨止点1cm在世界上的腿部。Yepes等将股四头腿部总称3个周边地七区：周边地七区2的血清库存多于周边地七区1和周边地七区3，因为周边地七区1有髌骨周甲状腺网，周边地七区3有下侧及以末端弓装动脉库存。在矢状盘上，股四头脊柱浅层（股直脊柱）的血供要好于之中层（骨下侧脊柱和以末端脊柱腿部交汇点）及淡层（股之正中央脊柱）第三组织起来。基于上述研究课题，很多历史学者普遍认为股四头腿部四肢侧淡面的腿部才时会因为髌股四肢面的过后作用关键在于而时有发生血清库存障碍从而来得极易出现腿部崩塌。

Scuderi等对1958则有病症股四头腿部原发性研究课题破定大大多原发性数在髌骨上极1.3-2.0cm东南侧，Raatikainen等华盛顿邮报了28则有股四头脊柱腿部病灶，这些病灶不止腿部下侧，从神经最淡层开始往以外衔接。上述结果和Yepes等的研究课题相不符。在本流行病学不属于的QTR研究课题之中，36.5%在周边地七区1，41.4%在周边地七区2，12.1%在周边地七区3。尽管周边地七区2的比则有%据大多数，但周边地七区1的病灶仍%据了很小大多，根据Rasoul等人的研究课题，QTR前面和病症比率有关。比率等于40岁的病症QTR多数时有发生在腿部的髌骨止点（周边地七区1），而比率低于40岁的病症则多数崩塌在腿部之中段（周边地七区2），本流行病学不属于研究课题的病症平数值比率为57岁，这才时会是周边地七区1也有极高崩塌比则有的主因。

神经及腿部的粘弹特质特征最后了神经在崩塌流程之中的破端回缩总体。崩塌或崩塌回缩的腿部难于保持手肘正常的屈伸机能，特别是QTR漏诊的病症之中，股四头脊柱大多崩塌数可保持大多机能。此以外，晚期文学运动和拉关键在于练功可以有利于撕裂，重塑脊柱原织物，减极多左眼第三组织起来，减小神经低压。动手绝技疗程QTR似乎是以外科医生一个十分自然的选取。有很多历史学者华盛顿邮报了有所不同的腿部大修一原理律条文，周边地七区2，3崩塌可以考量从外部破端穿孔，周边地七区1可以考量髌骨套管穿孔。不曾来时会有历史学者华盛顿邮报运用于髌骨上置入带线铁架只用髌骨套管穿孔法律条文，这种一原理律条文突起来得极多，动手绝技整整来得稍短，对病症的心理障碍小，细胞学和针灸研究课题并不曾破定两种一原理律条文的关联性，尽管如此，目前其应当用于尚能缺乏大样本数据集支持。

若穿孔的股四头腿部低压实在，则可以运用于额以外的一原理律条文对穿孔东南侧同步进行修整（augmentation），修整的一原理律条文包含充气，Merisilene条带，阔腹腔等。在提前动手绝技疗程的病症之中，股四头腿部常常时有发生不可逆转的挛缩，可以运用于Codivilla一原理律条文对股四头腿部同步进行加总长和大修，一原理律条文如下：在崩塌腿部破端要用全层所谓V字形突起，由此而多出的三角形腿部第三组织起来可以连接起来后端破大多同步进行大修。近端所谓V字形突起可以同步进行边对边相符。

股四头腿部大修的流程可以总称3个前期：呼吸道所谓应当前期，重塑前期，塑形前期。呼吸道所谓应当前期开始于伤后，包含细胞膜激活，骨髓，之中特质粒细胞膜及白血球膜释放呼吸道等离子体和细胞膜因子。在此流程之中，腿部细胞膜较慢迁往至崩塌口腔，消除III同型胶原织物。第二前期为重塑前期，在伤后数天开始，过后至伤后6周，此时III同型胶原织物合成降至将近。6时才塑形前期开始，该前期可以总称两期：第一期，巩固期，第6-10周，细胞膜转化减极多，I同型胶原织物骨髓合成，神经细胞膜及脊柱织物顺冲击方向重排；第二期为商业化期，第10时才，织物第三组织起来渐渐转变带入左眼转化腿部直至1年。

除1则有华盛顿邮报用于有所不同新科技时会对腿部大修生存所部消除负面影响以外，其余研究课题数不曾破定用于有所不同动手绝技新科技对腿部同步进行大修后生存所部有关联性。若伤后3时才同步进行腿部大修则被普遍认为是提前大修。提前大修才时会是腿部机能生存所部较佳的一个较为重要的负面影响诱因。Laren华盛顿邮报随着比率增总长，腿部大修后的机能生存所部越多差。

不属于研究课题的大体上再进一步崩塌所部为2%。不属于研究课题之中有9则有华盛顿邮报绝技后4.5-10周（平数值）运用于了伸膝位灰泥浮动再进一步生制动，3则有破定绝技后灰泥应当该再进一步生制动及再进一步生制动整整和最后机能生存所部无明显关的特质。基于现有的腿部撕裂细胞学论据，作者普遍认为绝技后灰泥再进一步生制动6周是折中的疗程预防措施。在再进一步生制动6时才可以开始股四头腿部张关键在于机能练功以优化手肘机能生存所部。

研究课题的不足点：研究课题不属于的所有文献资料数为直译文献资料，才时会缺失了不符研究课题不属于要求的非直译高总质量文献资料，带来研究课题结果的偏倚。此以外不属于研究课题的文献资料生存所部常规不法理，文献资料之间的研究课题数据集不必同步进行很好的十分得出一个比起肯定的结论。

研究课题的优势点：对不属于文献资料的数据集同步进行了系统转化的深入研究，不属于研究课题的文献资料整整跨度足见，文献资料深入研究一原理律条文科学。

结论：

QTR是一个较为极多见的哮喘，上时会负面影响50-60岁男特质。无政府主义特质之间接心理障碍是QTR最罕见的主因，内分泌系统或风湿特质哮喘才时会引发单侧或末端的自发特质QTR。最罕见的崩塌口腔在2七区，即髌骨止点左侧1cm到2cm东南侧，而比率很小的这群人之中则在髌骨止点口腔多见。有多数有所不同的腿部崩塌大修新科技，在针灸最后机能生存所部上无明显关联性。在大大多研究课题之中，腿部大修数能获取不错的手肘文学运动度及稳定下来伤前文学运动素质，而提前动手绝技病症生存所部常常较佳。腿部大修的再进一步崩塌所部分之一2%，须要再进一步次动手绝技穿孔。在大大多病则有之中数破定了股四头神经走下坡及神经低压提高（健侧20-30%素质），但这并不一定负面影响病症的懊恼度。药剂学哮喘等对腿部大修的最后机能生存所部无明显负面影响。

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