老年人难治性抑郁的治疗选择？听听同行怎么说

精神分裂症因其突出的发病率、死亡率和经济经济负担仍未带进全球癌症经济负担的第三大癌症，同时影响着住屋和较高收入第三世界，年患病率分别是 5.9% 和 5.5%。较高将近 20% 的精神分裂症症状对将近 2 种用药物不敏感，这些带进了精神科精神科社不会活动经济负担的不可或缺部分。

现阶段已有深入研究探究年轻人这群人的难治性精神分裂症（TRD）的各种用用药方法，然而关于中所年难治性精神分裂症（Late-Life Treatment-Resistant Depression）经营管理拟议的深入研究相对缺乏。为此，《Psychiatric Times》高端读者来进行了实地调查，试图探究精神保健从业员对于 60 岁及以上年龄难治性精神分裂症的各种时常用方法的态度，报告于 2016 年 5 月 17 日发布。

这项线上实地调查有 468 位答复者：其中所 51.6% 是精神科精神科，7.7% 是心理精神科，14% 是其他精神保健近来。这些学者多数来自美国，占总 79.3%，其余 20.7% 的的美国人来自有数澳大利亚、荷兰、加拿大和不丹等 41 个第三世界。36.4% 的的美国人特别是在超过 25 年的从业科学知识，余下有约三分之一的的美国人处于社不会活动的前十年，约三分之一的的美国人处于他们社不会活动的第二个十年阶段。

下表介绍了的美国人报告的 TRD 的发生率。图 1 和图 2 分别声称的美国人临床实践中中所接待的 TRD 症状的百分比和其中所 60 岁及以上年龄 TRD 症状的百分比。

现状：急需中所年难治性精神分裂症的大型深入研究

情况之一：请你审核如果可以查阅到这样一项深入研究的结果——比起中所年 TRD 症状提高及转代替用用药解决拟议的安全性性和想得到——对你有多大为了让？

多数的美国人（71.7%）深信这样的深入研究不会是有为了让的，61% 的的美国人相信是并不有为了让的。76.6% 的的美国人深信他们不会因此类深入研究结果在临床实践中中所想得到。

情况之二：你愈来愈希望在关于中所年 TRD 的随机深入研究中所看到哪种用用药拟议？

这些拟议按照受欢迎的程度依次是「标靶阿立类似物唑」（53.5%），「标靶安非拉酮」（49.2%），「标靶铍盐」（45.2%），「代替用安非拉酮」（28.4%）和「代替用GABA替林」（28.4%）。

超过三分之一的的美国人敦促深入研究替代用用药拟议。最时常见的敦促是心理用用药；加用抑制精神病学用药；经颅磁化焦虑（TMS）和深部脑焦虑（DBS）；ECT；标靶第二种抑制精神分裂症用药，有数类似于抑制精神分裂症用药 (SSRI, SNRI, TCA, MAOI) 和；也抑制精神分裂症用药（米氮平）还有新型抑制精神分裂症用药（沃替西汀）；还有类似物碘甲烷和其他兴奋剂，和拉莫三嗪。

还有几位的美国人敦促必需酪氨酸，必需抗坏血酸或是必需 Omega-3。除此之外还有美金刚，普拉克索，吲哚奥拉，萘法唑酮，丁螺环酮，乙酰等用药物均被一些的美国人提及。也有的的美国人提显露可以采取针对生活方式的新政策，诸如练功、各种二者之间且可替代的实践中用用药（有数针疗）来进行深入研究。

共识：难治性精神分裂症仍未带进中所年人这群人中所的不可或缺情况

在加剧中所年人残疾和早夭的癌症中所，精神分裂症约占总 7%。中所年精神分裂症（LLD）亦是加剧各种原因痴呆的不可或缺有可能因素，且与医疗保健服务较高利用、照顾者经济负担、上吊率息息相关。在中所年人这群人中所，精神分裂症愈来愈像是沿着一个慢性的或复发性的道路进展，有文献引述 55%～81% 的中所年精神分裂症症状对一种 SSRI 或 SNRI 用用药应答拒绝接受。探究难治性精神分裂症的用用药突出是一个有意义的情况。

然而这次实地调查的结果相对保守派：完全半数回答者声称实际社不会活动中所 TRD 的社不会活动经济负担情况占总所有症状的 10%～25%，其中所中所年 TRD 占总总 TRD 社不会活动经济负担 10%～55%。71.7% 的的美国人声称，基于越来越多的引述关注中所年症状应用抑制精神分裂症用药用用药不会提高瓣膜停搏、失去平衡、骨折的安全性性，中所年难治性精神分裂症带进愈来愈只能优先深入研究的科技领域。

用用药拟议的选择：传统与最新进展

提高效率剂量

代替用其他几类用药物

提高并不规的用用药方法

非用药物用用药：心理用用药、物理用用药等

众多的美国人敦促的用用药方法中所，最受欢迎的有数阿立类似物唑、类似物碘甲烷、、TMS 和用药物遗传学。一个在普通人这群人 TRD 中所来进行的 48 项实验的 meta 分析发现，标靶喹硫平、阿立类似物唑、酪氨酸和铍盐对比CPA有突出地，尽管存有抑制精神病学用药和铍盐的一般来说情况和酪氨酸必需的安全性情况。

阿立类似物唑：在中所年 TRD 的深入研究中所，一项年中 12 周的关于阿立类似物唑联合文拉法辛用用药的CPA临床研究实验（RCT），干预组近半数被试得到了消除，需治数（NNT）为 6.6。

在这个深入研究中所，阿立类似物唑的应用与轻度之后的之后性症状（如类似于的外周）有关，但很难全身性不良事件，QTc 间期延长，或是上吊概念的提高。但是基础性焦虑轻微和观念基本功能不全的症状消除率较低。

类似物碘甲烷：恰巧的一项在中所年精神分裂症症状应用西酞普兰和类似物碘甲烷联合用用药的CPA RCT 中所，联合用用药显示显露比其任一单用药用用药愈来愈较高的消除率：消除的一段时间比单用药用用药愈来愈快，有数情感和主体的加强。

这个实验中所 40% 的症状是 TRD，不过在这项深入研究中所很难分别分析 TRD 和非 TRD 的情况。有案例报告也支持类似物碘甲烷用于家属谢绝 ECT 的中所年紧张性精神分裂症和持续性精神分裂症，由于缺乏长年随访，我们并不知道作为抑制精神分裂症剂类似物碘甲烷的能否年中。

：的短时间抑制精神分裂症效果仍未受到较广的流传。因抑制精神分裂症用药延迟的应答一段时间，时常加剧依从性再加，一般来说CPA和拢将近唑仑，静脉注射可在几不间断内突出地加强症状，并且用药理作用年中数日至数周。重复静脉注射的实验声称，用药理作用可年中至末次静脉注射的 14 到 19 日。

静脉注射用用药的主要缺点是，较为轻微的人体内障碍，有数多为之后的感知障碍，还在一些症状中所显露现了医源性的心悸动力学不保持稳定。恰巧的深入研究发现，鼻内给用药可以在 1 不间断内起效，且副作用愈来愈小。这些都是很有前景的深入研究，然而还很难针对中所年 TRD 症状的深入研究。

TMS：TMS 在精神分裂症经营管理中所是较新的方法。它相对CPA特别是在并不突出的作用，相比抑制精神分裂症用药也有突出关键因素的。TMS 对 TRD 也是有效地的：它的作用和提高；也抑制精神病学用药相像但鲜有副作用，并且在加强观念总体也有肯定的。在联合用用药中所，TMS 可以突出地提高抑制精神分裂症用药的。

对于 TRD 而言，TMS 相比长年用药物用用药愈来愈佳经济划算。TMS 也显示显露了年中的效果：最长的深入研究表明在随访病人中所 58% 的病人可以获年中三个月的消除期。有一些工作组表明在中所年症状中所 TMS 的作用相对年轻症状稍弱，可能与年龄相关的脑结构发生变化对焦虑的自由基不够灵敏有关。

论证：广阔的发展前景

TRD 是社不会和医疗服务的轻微经济负担。在普通成年人的这群人体中所，有许多有前景的用用药拟议，同样急需一类大型随机实验来比起中所年症状提高或转代替用用药解决拟议的安全性性和益处，只能一些深入研究来分别比起辅助抑制精神病学用药和 ECT，探究创新疗法有数 TMS、DBS，用药物遗传学，抑制炎用药物辅助用用药和的深入深入研究，还有互相辅助和替代的各种用药物。

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