一例慢性麻风病患者替比夫定耐药改用恩替卡韦再耐药改用丙酚替诺福韦病例分享

一、病历介绍

病患克里某某, 男，30 岁，以「反复可惜 10 多才，再发伴肝区胀捏 1 个月余。」为主诉于 2019.10.11 步行住院。住院当年 10 多才曾住院病人：慢性白血病；予替比夫依此药物病人后 2 多才，因替比夫依此病毒性 (具体不详) 改成恩替卡韦药物病人，期间举办活动请示报告肝功仅正常，HBV DNA 比如说，2 个月余当年可惜再发，性质同当年，伴肝区胀捏晕眩，未重视及病人，病因反复，1 个月余当年急诊我院请示报告败血症安全检查: 丙苯甲酸硫基转移酶 1121U/L, 天门冬苯甲酸硫基转移酶 576U/L,γ-谷硫酰转蛋氨酸 117U/L, 水溶性蛋白酶 158U/L, 总胆汁酸 94.9μmol/L; HBV DNA 依此量分析 7.53E+06IU/ML（泰普，测定下限 500IU/ml，此表测定仅适用同一还原剂）; 病房拟「慢性白血病」收住住院，住院后查常规再生共五安全检查: 总炎原 68 g/L, 脂质 33 g/L, 总胆红素 22.7μmol/L, 丙苯甲酸硫基转移酶 1050U/L, 天门冬苯甲酸硫基转移酶 312U/L,γ-谷硫酰转蛋氨酸 102U/L, 水溶性蛋白酶 130U/L; 丙肝上皮细胞测定（CLIA 法），HIV两对半依此量分析（自 HBsag 挥发）: HIV较厚上皮细胞 (挥发) 9612.33(白血病)IU/ml, HIV较厚上皮细胞 0.00(比如说)IU/ml, 大肠杆菌 e 上皮细胞 1.00(白血病)s/co, 炎-HBe 上皮细胞 0.35(白血病)s/co, 炎-HBc 上皮细胞 9.44(白血病)S/CO; 胃癌 IgM 上皮细胞 0.02(比如说)COI, 戊肝 IGM 上皮细胞 0.04(比如说)COI, 戊肝 IgG 上皮细胞 0.11(比如说)COI , 梅毒上皮细胞测依此 0.09(比如说)COI; CT 平扫+三维重建，双肺平滑增多、增粗。2019-10-12，肝灵活性测定，脾脏延展性个数：21.0kpa 脾脏脂肪变程度：260dB/m2019-10-14，彩超男全腹+腹水，1、肝实际上调谐增粗伴轻度亚型，特地转化临床研究，建议依此期请示报告 2、胆囊小凸起性病变 3、脾轻度肿大 4、少量腹水；住院后予复方甘草酸胺、还原性谷氨酸以保肝降酶，继续恩替卡韦药物病人,10-28 病毒性位点测定 (肝研所) 报告: 基因分型式 (测序法) B 型式,rtI169T 野生型式+++,rtV173L 野生型式+++,rtL180M 特异性型式 M+++,rtA181T/V 野生型式+++,rtT184 G 野生型式+++,rtA194T 野生型式+++,rtS202I/G 野生型式+++,rtM204V/I/L 特异性型式 V+++,rtQ215S 野生型式+++,rtI233V 野生型式+++,rtN236T 野生型式+++,rtM250V 野生型式+++, 拉米夫依此 病毒性, 替比夫依此 病毒性, 恩替卡韦 中度脆弱, 阿德福韦 脆弱, 替诺福韦 脆弱; 10-28 请示报告败血症安全检查: 丙苯甲酸硫基转移酶 197U/L, 天门冬苯甲酸硫基转移酶 64U/L,γ-谷硫酰转蛋氨酸 91U/L, 予停恩替卡韦改成丙酚替诺福韦药物病人，一周后请示报告败血症安全检查: 总炎原 74 g/L, 脂质 41 g/L, 总胆红素 19.9μmol/L, 丙苯甲酸硫基转移酶 156U/L, 天门冬苯甲酸硫基转移酶 60U/L,γ-谷硫酰转蛋氨酸 77U/L;HBV DNA 红光依此量分析 PCR(肝研所):HBV DNA 依此量分析 2.63E+05IU/ML，病痛改观开刀。开刀后 2 周 (11.21) 请示报告败血症正常, HBV DNA 依此量分析 3.2E+03IU/ML。病痛改观。

二、专家点评

本发生率特征为：

(1) 该病患为非初治药物，病患病状较长, 十年当年开始服用替比夫依此后因病毒性改成恩替卡韦（最佳提案应是 TDF，因病患个人原因坚定不移换用 ETV）药物病人, 后因恩替卡韦再病毒性, 病理学突破，败血症异常明显住院。

（2）本次病毒性位点 rtL180M rtM204V/I/L, 报告高亮拉米夫依此 病毒性, 替比夫依此 病毒性, 恩替卡韦 中度脆弱, 阿德福韦 脆弱, 替诺福韦 脆弱; 与病患充分沟通后但因病患目当年拉米夫依此、替比夫依此 病毒性，恩替卡韦中度脆弱，与病患充分沟通后病患同样 TAF。

（3）AASLD 的慢性白血病可避免指南宣称，当 ETV 运用于受限时，TAF 可以合理运用于。TAF 是新型式替诺福韦类似物当年体药物，具更是强大的胆红素稳依此性，可以更是短时间内将有效成分传递信息给上皮细胞。TAF 在肠道和胆红素中的稳依此性高且浓度高，目当年尚未发现基因型式病毒性特异性，针对已鉴依此出来的病毒性性特异性毒株有强力的抑制作用。

三、归纳

TAF 在慢性 HBV 病毒感染中具强效高病毒性的药物作用，并且比 TDF 具更是好的胆红素稳依此性，更是强的脾脏类似物性，更是小的肾功能损伤、骨密度降高等副作用。对于初治病患或者是适用药物病人过程中浮现病毒性病患，自荐之后同样炎病时当年提换用 TAF。