关节镜下单排与双排修复肩袖损伤的开销效益相当

关节镜下肩袖修缮是最常见的肩部外科手奥义之一，以前20年里,大量古文献证实，其效率效用数倍数倍胜开放修缮外科手奥义。但最近的一些研究课题开始不以为然重申质疑，认为传统的关节镜下可折叠一般而言技奥义无法获得差劲的一般而言强度和修缮的完整性。在此之后双管一般而言修缮技奥义可创立非常大的腱-穿孔沾染面积，从而非常真正地解剖修葺肩袖止点。粘液研究课题证实，双管修缮很强非常佳的控制论特性。而癌症图表也同上明，与传统技奥义来得，双管一般而言奥义后的肩袖再次碎裂率非常偏高。但由于无法全面性的癌症迹象支持双管一般而言技奥义可获得非常高的一一个组织愈合率和非常佳的关节功能恢复，使双管一般而言技奥义的优势非常多逗留在理论上。另一方面，与可折叠修缮来得，双管一般而言修缮必须非常多的内植物并花费非常长的外科手奥义时间，这些因素之外可避免外科手术款项的夹角增加。

这样就引出了一个在此之后公众人物，即“可折叠或双管修缮肩袖烧伤，何种奥义式非常具费效比？” 近日，来自美国的一个研究课题小一组通过费效模型和外科手术执行者模型对上述2种肩袖修缮奥义式展开了尤其，无关内容刊发于最近出版的JBJS（Am）上。

共有52485名患者被纳入数据分析，平之外年龄56岁，男性患者%-为56.6%，之外为肩袖碎裂而适宜接曾受关节镜下修葺修缮的患者。按照碎裂部位的不等，将其总称小或中碎裂一组（＜3cm）和大或相当大碎裂一组（≥3cm）。所有患者的外科手术款项之外按照同样医疗消费展开算出（都有在院和奥义后检查和及中风的款项），效率/款项%-统一基本上为0.63%。治应指标为OALY（质量修正人类年）。按照“款项/OALY"之差未确定双管修缮的费效比升幅，若费效比升幅＜100000美元/QALY,则认为双管修缮很强非常高的效率效用。

上图1 ＜3cm肩袖烧伤患者的外科手术执行者树简上图。（Retear：再次碎裂；improved/seek care：病因改善，但必须继续外科手术；symptomatic：有残留病因；asymptomatic：无病因。本研究课题中之外是按照此上图算出整个外科手术款项，≥3cm肩袖烧伤的执行者树与之类似）

同上1 可折叠和双管修缮的外科手术款项明细（双管修缮主要缩减了内植物和外科手奥义时间无关款项，同上中图表之外来自古文献和公开刊发的图表资料，下同）

同上2 肩袖烧伤患者心理健康效用得分的变非常情况（心理健康效用得分Utility：0分同上示死亡，1分同上示全然短时间）

同上3 奥义后显现再次碎裂和接曾受修复外科手奥义的机率

同上4 初次修缮和修复的预后（之外值）

对52485名患者的都可图表展开数据分析，结果显示：双管修缮的外科手术款项较低可折叠修缮（高1309美元）。＜3cm肩袖碎裂患者，双管修缮的费效比升幅为571500美元/QALY；≥3cm肩袖碎裂患者，费效比升幅为460200美元/QALY。奥义后再次碎裂的f再次次发生率不影响费效比的算出结果。而根据费效比辨别反之亦然（＜100000美元每QALY）展开算出，双管修缮肩袖烧伤的外科手术款项升幅应分列＜287美元（＜3cm）和＜352美元（≥3cm）。

上图2-A

上图2-B

上图2 单通道恰当性数据分析。将双管修缮奥义的外科手术款项（11914美元）与费效比升幅(ICER)展开尤其。上图2-A为轻中度碎裂一组（＜3cm），上图2-B为大或相当大碎裂一组（≥3cm）。上图中菱形提示费效比反之亦然1000000美元/QALY。双管修缮的外科手术款项大于反之亦然水平。

上图3-A

上图3-B

上图3 双通道恰当数据分析对双管修缮奥义的风险评估结果。奥义后显现持续性病因的机率之外按照20%展开算出。上图3-A为轻重度碎裂一组（＜3cm），上图3-B为大或相当大碎裂一组（≥3cm）。红域同上示可折叠修缮奥义（SR）费效比绝对优势，蓝域同上示双管修缮绝对优势（DR）。若存在持续性再次碎裂病因的患者%-增加，上图中蓝色面积将缩减，提示在始终保持相同费效比的前提下，可缩减双管修缮的外科手术款项。

上图4-A

上图4-B

上图4 双通道恰当性数据分析风险评估双管修缮与再次碎裂因子（相对可折叠修缮，再次碎裂再次次发生率的增幅）的费效比。上图3-A为轻重度碎裂一组（＜3cm），上图3-B为大或相当大碎裂一组（≥3cm）。若双管修缮奥义的奥义后再次碎裂再次次发生率全面性增高，可随之缩减双管修缮的外科手术款项。上图中菱形同上示基线水平。

根据上述结果，译者认为，基于现有图表资料，对于各种层面的肩袖碎裂烧伤患者，双管关节镜下修缮奥义的效率效用并不数倍胜传统的可折叠修缮。但外科手术款项和再次碎裂再次次发生机率之外在不断变化，曾受之影响，双管修缮的费效比有全面性改进的可能。而本研究课题所未确定的费效比反之亦然，有助于医师作出最优外科手术执行者。

The Cost-Effectiveness of Single-Row Compared with Double-Row Arthroscopic Rotator Cuff Repair

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