JNS手术技巧：高位颈椎多节段脊索瘤全脊柱木质切除术

脊索恶开放性肿瘤是一种先天开放性的、来源于剩余的体细胞开放性脊索许多组织的高血压恶开放性，位处脊椎脊椎和颈椎内，罕见累及结节以前痕骼。主要好由此可知50-60岁的当中老年，男学生发病无显著差异。

习惯的低剂量药物对脊索恶开放性肿瘤没有显著的放射治疗起着。同时，由于脊索恶开放性肿瘤对等离子线不敏感，常规放疗通常只关键因素起着深知开放性放射治疗的起着，长年仍不清楚。因此，疗程放射治疗仍是本病最主要的，也是最有效的分析方法。将作木质外科手术并保证外面切缘无是防止角化入院和提高病患生存率的关键因素。然而对于脊椎外科心理医生或神经内科心理医生而言，想要真正实现膝椎脊索恶开放性肿瘤木质外科手术仍是一个以前所未曾有挑战。

Hsieh等杆子据疗程节段将膝椎脊索恶开放性肿瘤包含三类：低位膝椎（C1-3）脊索恶开放性肿瘤、当中段膝椎（C4-6）脊索恶开放性肿瘤、膝胸段脊索恶开放性肿瘤。其当中低位膝椎脊索恶开放性肿瘤由于邻近腔静脉等关键解剖结构，术后常常显现出来多数的并发症。目以前世上已路透社的多节段木质外科手术的低位膝椎脊索恶开放性肿瘤发生率只能有5事例，其当中3事例病患选用了均脊椎结扎。在近期的J Neurosurg SpineMagazine上，英国史学家Kern H. Guppy等路透社了第6事例先为多节段木质外科手术的低位膝椎脊索恶开放性肿瘤发生率。该路透社的主要内容摘要如下：

表1: 已路透社的累及枢椎的多节段低位膝椎脊索恶开放性肿瘤木质外科手术发生率总汇

1.高血压与开放性疾病

该事例低位膝椎脊索恶开放性肿瘤病患为妇女，49岁，主诉为半夜呼吸困难，不易睡觉数同年。经睡眠呼吸暂停安均检查后，选用持续发炎正压充填放射治疗，依然不易睡觉。病患常为膝满身与右肩等离子满身1同年余，神经功能安均检查正常。

2.影象学安均检查

膝椎平片看出枢椎脊椎摧毁并伴痕骼细菌感染。MRI影象可见一以C-2为当中心的微小增强块状影，大小为5.4 × 5.2 × 5.9 cm。皮肤上将脊椎挤向左面，致使该节段椎管重度狭窄。左面椎气管肺部充盈度较差，左面的膝气管与膝静脉被皮肤上挤向侧面。

CT肺部造影结果看出，左面膝内气管绕先为于膝右后方包块的上微小，但包块当中无肺部包埋。恶开放性肿瘤节段左面的左面椎气管未曾见异常，但先为至C-3节段处时被包埋。肺部管腔异常狭窄，血流量减小。

3.术以前准备好

术以前准备好的三集包含C-2 节段包块安均检查和。静脉推注镇静药，吸入雾化利多卡因后，先为鼻内镜引导下穿刺许多组织，冰冻切片安均检查和。病理学安均检查未曾发现足以诊断的恶开放性肿瘤许多组织，于是又选用经呼吸道穿孔细胞滚安均检查，并选用剪痕钳分离多个大块的许多组织头颅痕。最终发现许多组织形态学与免疫组化结果与脊索恶开放性肿瘤相一致。

术以前准备好的三集包含肺部肺水肿。于术以前2天，选用肺部施压种系统法将病患的左面椎气管暂时开放性肺水肿。

术以前准备好的三集包含设计者以茫然椎间揉合机及一般来说钢板，意在木质外科手术C-2与C-3后一般来说膝椎。首先，杆子据CT肺部造影剪辑出一个能准确看出膝气管、椎气管与位置人关系的3 D静态（由此可知2A），使用设计者疗程入路和术当中的解剖概要。其次，将可伸展至C-4终板以保持平衡C-1侧块的锂网路平台揉合机与C-1至C-4的以茫然一般来说钢板结合，设计者出一种在此之后所谓体。所谓体的尺寸大小杆子据术以前的CT顺利进先为设计者。

由此可知1.术以前矢状位(A 与B) 与轴位(C与D) T2相加MRI影象

由此可知2.A：基于CT翻修的3D静态，深蓝色所示是气管，箭头所指为；B：设计者的椎间揉合机下面名曰；C：设计者的椎间揉合机右方名曰。

4.疗程

第一阶段疗程的以外：

1) C-2 至C-3节段的椎板结扎与椎痕足部面结扎；2) 左面 C-2、C-3、与C-4 神经杆子以及C1–2 与C3–4左面椎气管的剪切；3) C-2 至C-3节段的左面椎气管先为去顶术（unroofing）；4) 取用DePuy胫痕钢板，在C-1、C-4、与C-5节段取用侧块箍，在C-6节段双侧取用椎弓杆子箍；5) 先为同种则有肋痕植痕揉合术。

第二阶段疗程于第一次疗程4天后顺利进先为，以外：

1)气管造口术；2) 选用左面经膝-下颌痕-颚疗程入路暴露；3) 将C2–3 的木质外科手术；4)从髂棘处获取增生痕；5) 取用而无须设计者好的所谓体，并植入增生痕与则有痕。

由此可知3.A：C-1 左面术当中CT影象；B：C-1 左面术当中CT影象；C：C-1 节段术后CT 影象；D：C-4节段术后CT 影象；E：C-6 节段术后CT 影象。

由此可知4.A：位处脊椎(*)的左面；B:：Dura-Guard 硬质脑脊膜补片插入与脊椎错综复杂；C： Dura-Guard 硬质脑脊膜补片放于硬质膜外以前间隔并伸展至左面的神经杆子错综复杂；D：Dura-Guard 硬质脑脊膜补片于与痕骼错综复杂间隔的左面覆盖，并从后路尽量伸展至以前方

由此可知5. 经左面膝-下颌痕-颚疗程入路，将C2–3 木质外科手术的术当中由此可知像。

由此可知6.A：C2–3 节段的脊椎结扎；B：C2–3 的木质外科手术；C：木质外科手术后脊椎下面名曰；D：C1-4 错综复杂取用锂网路平台揉合机

5.术后原因

病患术后生命哮喘保持稳定，术后只能显现出来三角肌与将兵上臂角化轻微不得不，至术后第28天病患病情恶化时已恢复原状。术后第2天，病患仍未曾可下床先为走。至术后第10天，病患可轻松先为走125英尺以上。内镜安均检核对出后咽壁仍未曾实质上脊椎。因此，病患不能顺利进先为咀嚼进食，而选用鼻饲管进食。

病情恶化后病患仍配戴halo矫形机放射治疗至术后第12周。术后第4个同年时，病患开始经呼吸道进食。术后第10个同年时，影象学安均检查发现右锁痕上淋巴结细菌感染，安均检查和证明为脊索恶开放性肿瘤转移。C-1左面侧块也发现有小入院，因此病患开始接受腹部区域的外反射放疗，以外膝段脊椎。病患的总反射副起着为6600 cGy ，每天的副起着为200 cGy 。

总计原作者执笔该发生率路透社时，病患仍未曾存活至术后第20个同年，且无膝满身等病征，仍未曾恢复到病患术以前的活动量与工作量。随访未曾发现所谓体有任何松动穿孔或所谓足部形成的痕迹。

由此可知7. 病患术后膝椎CT 3D 翻修的下面名曰(A)，右方名曰(B)，左面名曰(C)，左面名曰(D) 。

由此可知8. 病患术后第20个同年时的影象学结果。左由此可知：矢状位T2相加MRI影象；右由此可知：矢状位CT翻修。

该发生率路透社简要地介绍了低位多节段脊索恶开放性肿瘤木质外科手术的分析方法与步骤，所选用的分析方法和自带物对于低位节段脊索恶开放性肿瘤的规范化放射治疗手段的颁布具有关键的独创意义。

En bloc resection of a multilevel high-cervical chordoma involving C-2: new operative modalitiesTechnical note

核对信源电话号码