慢阻肺急性加重期:更高流量鼻导管氧疗优于标准氧疗

2022-02-14 11:19:26 来源:
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当动脉血二硫化碳分压(PaCO2)>45 mm Hg 时,颇高钾遗传性会对稳定期和急性再加期慢性阻塞性肺疾病(COPD)均产生不利于影响。这不仅会增加急性再加期 COPD 病人机械持续性的生产力,还与病人更大的死亡风险相关。

采用无创持续性(NIV)病患更名酸中毒性颇高钾遗传性的 COPD 急性再加,可以减少病人的 PaCO2颇高水平、住院间隔时间、有创持续性生产力及致死率。但有些病人对 NIV 的耐受性较高,以致无法用到。因此,有必要探寻其更多的替代策略。

此前有研究者显示,与 NIV 相比之下,颇高流量舌腹腔(NHF)硫疗可以减少非颇高钾遗传性性急性高硫遗传性肺部衰竭病人的致死率。此外,也有论据并不认为,通过减少死腔、减少舌咽阻力、提供肺部上世纪持续性以及增加肺泡动员等机制,NHF 具备减少 COPD 病人 PaCO2的潜力。但 NHF 对于 COPD 急性再加病人的 PaCO2是不是有何影响,其是否适合于这类病人的病患,以外仍不清楚。

基于上述取材,来自新西兰医学研究者所的 Weatherall 等顺利进行了一项研究者,提示与标准舌腹腔硫疗(SNP)相比之下,COPD 急性再加期病人短期用到 NHF 硫疗后的经皮检测二硫化碳分压(PtCO2)更高。文章发表在近期的 Respirology 杂志上。

该研究者是一项单中心结果表明交叉试制,共扩展到了 24 例因 COPD 急性再加而住院并接受 SNP 硫疗的病人。入两组后,这些病人被随机给与 30 分钟的 NHF(35 L/min)继以 30 分钟 SNP 病患,或 SNP 继以 NHF 病患。两种病患工具反转时,均给与 15 分钟的洗脱期。硫疗期间,研究者者会调整密闭pH,以维持病人的硫饱和度(SpO2)处于基线颇高水平或以上。

研究者的主要终点为:在点火起始间隔时间调整为零且硫疗 30 分钟后,不同硫疗工具受试者的 PtCO2强化具体情况。

研究者的主要结果为:在点火起始间隔时间调整为零且硫疗 30 分钟后,NHF 两组病人的 PtCO2引人注意高于 SNP 两组,其差别值为-1.4 mmHg。但 2 两组病人在硫疗 30 分钟后的 SpO2无标准差差别。此外,在硫疗 30 分钟后,NHF 两组病人的肺部频率较 SNP 两组较高,但两组间比较无标准差差别。

上述研究者结果表明,与 SNP 相比之下,COPD 急性再加期病人短期用到 NHF 后的 PtCO2更高,提示 NHF 更有效地强化病人的颇高钾遗传性。但这种差别的临床意义,也就是长期 NHF 硫疗作为 COPD 急性再加期病人 SNP 硫疗替代工具的临床价值和费用等,还有待进一步研究者。

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总编辑: 王妍

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