胰头十二指肠切除术在历史上，变迁和进展

糖原小肠畸形持续发展的标志特质事件1898年，Codivilla 对糖原头乳癌不依糖原头和小肠切割畸形，肠胃肠道部及糖原腺断端缝合，胆总管前端孕妇，再建以Y改进型法不依肠胃自造肠十分相似及大肠自造肠十分相似，术后能活了24个同月。1935年，Whipple 对酒杯腰乳癌一期不依大肠肠胃十分相似减黄，胆总管孕妇，打通及肠胃自造肠十分相似，30更进一步二期不依糖原头其余部分和小肠正因如此缝合，小肠断端及糖原腺断端缝合板机，术后28个同月惨死于脾分散。便被认为是糖原头小肠畸形的原形。1937 年，Brunschwig对糖原头乳癌一期不依肠胃自造肠十分相似，大肠自造肠十分相似，二期不依糖原头小肠缝合，胆总管孕妇打通，糖原腺断端缝合板机。病人于二期书后85日脾分散，粘液分散惨死亡。1944年Child 将自造肠断端上提和糖原腺断端十分相似，在其下方不依胆总管自造肠端侧十分相似及肠胃自造肠端侧十分相似，即今天亦称Child法。1946年，Whipple不依糖原管自造肠十分相似时，向糖原管内弹出一短的橡皮管，在自造肠上开以5cm小孔并将橡皮管弹出自造肠内，然后不依糖原断端实质与自造肠时有以细丝缝合，即今天亦称Whipple法。1953年，余文光在我国进不依了首创糖原小肠畸形。1973年，Fortner调查报告转用地一区特质糖原腺畸形，治疗很难缝合的糖原头乳癌或糖原头小肠术后乳癌肿患上的确诊。缝合术包括门腹腔，脾腹腔，和大肠上腹腔在内的正因如此部或其余部分分糖原腺及其周遭的软其组织及支气管，脾门不限的胆道，小肠，部分自造肠，肠胃和切割横结大肠。1978年，由Trerso和Longmire 首先调查报告2可有保留肠道的糖原头小肠畸形，1可有为慢特质软组织特质糖原腺炎和并糖原头不囊肿，另1可有为小肠程度部诱发糖原头，术后经过良好。肠胃液分析看出长时间的肠胃酸分泌，钡餐透视肠道及肠胃排自造功能长时间。糖原头小肠畸形方式则的历史发展一．标准的糖原头小肠缝合术缝合的范围内标准的糖原头小肠缝合术缝合范围内包括胆总管的之前端，糖原头，肠胃肠道一区，小肠，自造场上段，以及将这些脏器附近的支气管已将缝合。超过此缝合范围内的诱发，被认为是PD术的异类。总体赞誉：标准的标准的Whipple缝合术治疗胆总管之前端乳癌，酒杯腰乳癌，及小肠乳癌是更好及其必要的。，对于糖原头乳癌，则约达将近根治术的要愿，为了减偏高缝合术缝合率，根治持续特质及减偏高远期存活率，糖原头乳癌应不依拓展的糖原头小肠畸形。 二．地一区特质的拓展畸形直接原因：1．酒杯腰周遭乳癌是否是侵害门腹腔和大肠上腹腔，直至被认为是能否不依PD术的绝对异类，这加剧了标准根治特质缝合术缝合率偏高，术后患上和5年存活率的偏高下。2．有分析表明：门腹腔和大肠上腹腔颇受侵害是由于的多种不同口部所至，十分是预后不良的指标。3．缝合术系统设计和熟练持续特质的减偏高。都是笔下： 1．1973年，Fortner提议糖原腺乳癌地一区特质缝合（regional pancreatectomy），分为0，Ⅰ，Ⅱ改进型。Ⅰ改进型的缝合范围内：包括乳癌肿的正因如此糖原或次正因如此糖原，部分门腹腔，横结肠及其系膜，腹腔及周遭其组织，远端肠胃，小肠，大肠，胆总管，对门腹腔，脾腹腔和大肠上腹腔不依颅骨化清洁，后粘液支气管的清洁从元同月下开始至大肠下腹腔，剥出右肾之前Gerota腹腔，除去腰主腹腔和下十二指肠右侧和两侧的软其组织及支气管，大肠上腹腔和门腹腔对端咽，漏糖原，胆总管，肠胃与自造肠不依child十分相似。Ⅱ改进型：在Ⅰ改进型的新对腰十二指肠，脾腹腔和大肠上腹腔颇受侵害而进不依缝合和重建者。0改进型：为对门腹腔和上述腹腔缝合者。2．糖原腺腹腔乳癌的正因如此糖原腺缝合：Ross （1954）和Porter（1958） 首次调查报告糖原腺乳癌转用正因如此糖原缝合急于。Howard 和 Jordan （1960）鉴于正因如此糖原缝合惨愈演愈烈率约达37%，曾一度放弃。至Collin （1966）， Pliam（1975）及 Ihse （1977） 又复兴起正因如此糖原畸形，1970—1980年时有Brooks ，Moossa 和Remine对糖原头腹腔乳癌正因如此部坚信转用正因如此糖原畸形，推波助澜至今。其坚信的主要理由是：糖原腺腹腔乳癌约有40%为多发病灶，即糖原腺腹腔乳癌的多其中心观点；正因如此糖原缝合带有支气管清洁的效果；正因如此糖原缝合避免PD术后愈演愈烈糖原瘘的肝硬化及其加剧惨死亡的意味著特质，术后无糖原腺炎；正因如此糖原缝合惨愈演愈烈率偏高，肝硬化少，系统设计简化；术后糖尿病的控制与处理十分十分困难。3．1973年末，欧美相继开展了相近地一区特质糖原腺缝合的拓展缝合术，1977年，永川宅和等提议的“经后粘液都能”的正因如此糖原拓展廓清缝合术是其都是笔下。术式特点是：盛范围内的粘液后廓清，防止糖原腺后方的乳癌漏留和腰主腹腔周遭的支气管廓清；完正因如此廓清糖原头脑仿射，大肠上腹腔和腰十二指肠脑仿射；合并门腹腔的缝合。至今方兴未艾。也是目之前欧美外科学研究小众，愿彻底特质和根治特质，偏爱是粘液后支气管的廓清，一丝不苟。4．国内近几年来也开展了联合门腹腔和大肠上腹腔缝合的糖原头小肠畸形，近几年来以郑英键等最为致力称道拓展的地一区缝合。总体赞誉：关于拓展的地一区畸形，各种方法有所不同，其追愿的其实期望就是，减偏高缝合术的缝合率和缝合术的根治特质，从而减偏高远期存活率，但同时也产生了一些症状，缝合术后肝硬化的上升和存活质量的增高。对于此可有缝合术的赞誉最有争议，各种估计千差万别。但总体来看，不限的三个观点是称许的。1．标准的Whipple缝合术治疗胆总管之前端乳癌，酒杯腰乳癌，及小肠乳癌是更好及其必要的。对于糖原头乳癌，则约达将近根治术的要愿，为了减偏高缝合术缝合率，根治持续特质及减偏高远期存活率，糖原头乳癌应不依拓展的糖原头小肠畸形。2．拓展的地一区畸形，对糖原腺乳癌的早期确诊必要（防止乳癌患上和分散，减偏高远期存活率），对晚期确诊无效。3．只有能约达到根治特质缝合为缝合术的分界线，对于意味著愈演愈烈的局部再发和脾分散，不必不依地方特质治疗，不能为了”拓展而拓展”。 分页: [ 1 ] [ 2 ] 编辑： ache