世界临终关怀与缓和医疗日︱如何减少临终病人的临终前牵挂

十年前，弟弟因为肝胰脏更早就医，年轻的泌尿目医生在不能防护措施的只能，拔去插在弟弟喉部的尿管门框，迳出来的尿液浸湿了弟弟的身体和床位的床单，滴落在室内上。医生亦会诊完毕，我和哥哥嚼着眼泪，为弟弟清洁身体，非常换床单。我的情呕吐着，为一其所尽头的医护美德的减损而大笑泣。在丧命发怒，无论是医护还是抚恤金都经历着极大的哀伤和厌恶，很多医护还不愿受不了美德的减损。现代医学提倡当医护很难避免地方向蓬勃发展丧命、当任何疗程都很难阻止这一步骤，甚至可能伤及到医护时，不该采取定制的潜意识干预方法，减缓征状的伤心情绪，提升其一生意在、含意、重要性感觉，降低思维和潜意识负担，以改善征状的一其所质量，在一其所的最后仍要走得安详而有美德。在此思路，加拿大临死关怀专家和思维病学家乔奇诺（Harvey Chochinov）于2002年创立了著名的“临死美德仿真”。在这个仿真中的，临死美德主要涵盖三个全面性的因素所： 疾病特别征状——包括疾病随之而来人身情痛苦、治果的不确定性、丧命焦虑和对他人的依赖于持续性；维护有机体美德——包括自我认知的连续性、社亦会角色的始终保持、自豪感觉的维护、希望感觉、自主性、超越丧命的思维所有者、对丧命的做感觉和潜意识回弹力；和社亦会美德——包括其所隐私、社亦会支持、对他人的倾听、给他人造成布负担以及身前徬徨。临死美德仿真被广泛地应用，且多项研究说明了，该仿真适用于有所不同历史背景的临死医护。但都有的是，此仿真中的身前徬徨这一因素所特别是在明显的的历史文化。西方人研究者的研究说明了，西方人征状非常忧情当前的病况，甚少有身前徬徨和忧情。但港大教授何孝恩2013年对肝胰脏更早的香港医护的美德研究显示，每一个医护都恐怕自己早逝后亲人的与世隔绝和健康。那么，临死医护的忧情从何而来？社亦会又可以如何表哥助他们减缓身前徬徨？笔者的团队对25名肝胰脏3期和4期征状透过了谈及，运用临死美德仿真研究这些征状的身前徬徨。受访征状成年人介乎于36到84岁，有所不同并不一定的肝胰脏，复发时间6个年底至8年都为。中的国人临死征状：在“网状”中的的忧情社亦会潜意识学家吴中的芳认为，中的国人历史文化对自我的了解是网状自我，有机体退居网状的中的情，被盘根错节、类似蜘网状的自我中的情网包围着，网状里任何一个有机体的变化更亦会惹来网状结构的变化，导致其他有机体并不需要重组网状。因此，临死医护的身前徬徨可以了解为医护对自己病故后亲人重组网状的恐怕。对于中的国人人而言，网状里最重要的自我中的情莫过于彼此之间，而反映彼此之间以及相互之间权利和有权关系的德行，坐落荀子道德之首。网状自我的理论和德行为研究中的国人临死征状的身前徬徨透过了理论为基础。我们的研究证实了这一点——与西方人临死医护相较，中的国人征状特别是在尖锐的身前徬徨，主要可以归为三类：对母亲潜意识精神状态的忧情，对母亲物质状况的忧情以及对自己思维层次的徬徨。所有母亲过去健在的征状都非常为恐怕他们病故后母亲的潜意识精神状态。36岁的肝胰脏状崔先生去找我们，“自从我复发后，我只想的最多的是母亲。让他们知道我的肝胰脏现在是更早，毕竟残忍了。”43岁的乳肝胰脏状吴女士一边大笑一边说道：“自从我复发为肝胰脏更早后，哥哥就是我第二大的依靠，我不只想她在我的追悼亦会上大笑，她很难施加失去儿子的痛苦。以后她病了我不能陪伴她，她的葬礼我也很难出席，我不孝啊。”在中的国人历史文化里，临终间最痛苦的却说莫过于白头人送黑头人，母亲是网状自我中的情的中的情，母亲的病故亦会让母亲减损希望和一生的含意，对母亲的潜意识健康是一个莫大的打击。而站在母亲的视角来看，母亲是他们爱人的徬徨，几乎每一个征状都谈到了他们病故后母亲的与世隔绝原因。如果母亲们享有一份高薪而稳定的实习，而且购买了院子，征状的忧情就比较少。但是，如果征状的母亲在金融业上并不需要征状的支持，这些征状就非常为恐怕他们病故后母亲的与世隔绝状况。66岁的肺肝胰脏状孔女士一边擦眼泪一边说道：“我很努力地实习，希望能够突发奇只想为儿子买套院子。我走后，他不能办法存够钱买院子，不能院子，哪里有女母亲愿意嫁他？”有残障母亲的征状非常是忧情忡忡。57岁的卵巢肝胰脏状王女士去找我们，自己不畏惧丧命，但她很恐怕自己一级残障、与世隔绝很难体弱的儿子。“每个年底的对政府贷款是680元，这一点贷款根本很难偿还债务她的卫生保健费。她是次女，不能外祖母，我不知道我走后，她怎么与世隔绝。”根据第三世界财政部发布的《关于天内下达2018年盲人运输业蓬勃发展补助预算基准的通知》，一级和二级盲人每年底可获得眼目贷款500元；在低保思路，家庭成员贫困人口的盲人还能获得特殊贫困人口贷款600元。但仅靠这些贷款，一个不能与世隔绝能力的盲人亦会与世隔绝得比较困难。这说明了，临死关怀不仅仅是医学原因，还并不需要其他公共政策的支持，例如，进一步为不能与世隔绝能力的盲人透过日常与世隔绝和卫生保健贷款，以解决他们母亲的后顾之忧，使他们的母亲能够放情地重回临终。此外，在思维层次，好几位征状讲到了母亲为自己准备好的头巾：一套质地华丽、价格昂贵的头巾象征着健康长寿，征状们视其为来自儿女们的思维支持。中的国人习惯历史文化对头巾的用料和设计很精巧，比如料子不能用面料，因为面料意寓着家族将断子绝孙；头巾不能口袋，因为口袋亦会把后人的利润装走——所有的衬托都是为了后人的安康和喜乐，这印证了前文详细描述的网状自我，临死征状所徬徨的都是网状里的亲人，特别是母亲和母亲。新南威尔士临死关怀一站式的启示我们的研究说明了，临死征状有许多徬徨，带着这些徬徨，他们难以走得安情。作为丧命美德的“守护神”，临死关怀能根据每一个征状的身前徬徨和病程，通过卫生保健保健、公共运输业、社亦会和的社区管理机构的合作，为征状透过定制的一站式，使他们在咳嗽和病症只想得到妥当眼目的同时，他们的忧情和徬徨只想得到舒缓，嗜好和重要性观在临死关怀中的只想得到认可和尊重。目前，中的国人的临死关怀一站式仍处于发端阶段，忽视种系统的一站式体系，主要以公立医务人员或的社区卫生一站式中的情内设的目室、病区为主，床位数量极小，医生成年人老化、本科学历和副职较低，护士数量不足。安和疗护纳入卫生保健保健体系仍在试点中的，尚未年末纳入卫生保健保健。另外，香港市民对临死关怀忽视认知，陪伴临死亲人的重点过去要到在医治性的疗程上。在新南威尔士，临死关怀三部曲包括预立卫生保健保健计划（Advance Care Planning）、安和疗护 （palliative care）和短期暂替陪伴（respite care）。当医护被复发为绝症、整体的卫生保健总体现在很难挽回一其所后，临死关怀的特别一站式该机构亦会协助医护和抚恤金制定“预立卫生保健保健计划”，这是由对政府透过的免费一站式，表哥助医护和抚恤金规划临死医护的保健。在这个计划里，医护可以指定一个无论如何监护（Enduring Guardian），在医护很难做重新考虑时，无论如何监护可以表哥医护做出其所、与世隔绝方式以及疗程的重新考虑。预立卫生保健保健计划最主要分设书面的“预先卫生保健指示”（advance care directive），包括法律、人力资源、疗程等全面性的指示。这份元数据一式几份，亲人、无论如何监护、医务人员和主治医生、救护车中的情各持一份。在一其所的最后几个年底，征状可以进入医务人员的安和疗护目。新南威尔士于80年代年末在于在公立综合医务人员成立安和疗护目，医生和护士原则上享有临死关怀的专业学位，为临死医护透过免费安和疗护。安和疗护不透过疾病疗程，而是针对绝症惹来的咳嗽、呕吐和呼吸困难透过种系统、定制的卫生保健一站式，为重新考虑回家静养的医护透过整天的疗程设备、情绪和思维上的表哥助、以及与家庭成员眼目和金融业协作特别的信息和短期暂替陪伴的信息。短期暂替陪伴是一个由对政府贷款、特别的的社区一站式该机构透过的免费或低廉的一站式项目，为临死医护透过几天或一、两个星期的短期眼目，使一直陪伴医护的抚恤金可以只想得到短期的舒缓和喘息的机亦会，放松休息几天。除此之外，新南威尔士的临死关怀还为陪伴者透过免费的英语教育和培训，以提高亲人陪伴诊治征状的技巧，给征状透过较差的基调走完一其所的最后仍要。对政府为潜意识咨询该机构透过贷款，为陪伴临死征状的抚恤金透过潜意识辅导一站式，并且给予一直陪伴诊治征状的抚恤金外国对政府，以舒缓他们很难正常上班惹来的金融业冲击。不难看出，新南威尔士的临死关怀以医务人员为促成，对政府贷款的整天陪伴和的社区一站式为辅助。在中的国人，许多研究者呼吁建立联系专门的临死关怀医务人员，但是，中的国人老龄人口基数庞大，卫生保健资源难以符合需求。因此，蓬勃发展以整天临死床位和的社区一站式为促成的临死关怀体系能够在舒缓卫生保健资源冲击的同时，为临死征状透过高质量的临死关怀一站式。整天临死床位成本较低，而且与德行历史文化融合，难以为大众所所做，让临死征状能够在一其所的尽头享受家庭成员的较冷。然而，这一方向难以把陪伴临死医护的卫生保健和金融业负担直接转嫁到医护抚恤金身上。新南威尔士为一直陪伴临死医护的抚恤金透过外国对政府，以及短期暂替陪伴是可借鉴的一种方法，但前提是并不需要以条文基本保障临死关怀，通过第三世界法律支持整天临死床位的建立联系和蓬勃发展， 使临死床位体系走上制度化的道路。摘录笔者认为，中的国人不该加大临死关怀的普通高校力度，在医学院分设安和疗护的专业英语教育，从根本上提高临死关怀的卫生保健总体和目研院所能力，为临死关怀配备高质量的医护小队。此外，由于临死关怀的理念以及放弃医治性疗程的指导思只想与中的国人习惯的历史文化和德行观念共存一定持续性的纷争，因此并不需要加强对临死关怀的宣传。丧命英语教育可以借鉴计划生育初期“优生”英语教育的经验和模式，提倡“优逝”英语教育，表哥助大众所提高对丧命的做持续性和潜意识适应性，了解并做临死关怀和安和疗护。面临丧命，无论是征状还是他们的亲人，都是一件甚为痛苦的却说情。有美德的丧命， 无牵无挂地早逝，并不需要卫生保健、亲人和政策的协同支持。如是，我们就能“生如夏萝卜之灿烂，死若秋叶之静美”。