注射练就：手把手教你打瘦腿针

随着微整形的流行，素受到了许多求美者的亲睐。基于素对中枢神经系统、神经肉的独特起到，目前在诊疗上应用日益尤其，素可可用头部除皱、瘦脸、瘦腿部等多方面治疗，更佳头部和修长圆形，构建基本年轻化。

今天，来龙去脉将系统介绍 A 型有毒（BoNT-A）瘦腿部的理论基础，同时对针脚点选择、针脚口服、操作方法等基本上疑问同步进行相应概述，手把手教你如何打瘦腿部针。

BoNT-A 的配制

在 100 U BoNT-A 产品中加入 4.8 mL 生理盐水、 0.2 mL 含有 1:10 万肾上腺素的利多卡因。BoNT-A 浓度为 2 U/0.1 ml，等口服下格外大的针脚体积便于 BoNT-A 在神经民间组织中扩散。肾上腺素的加长血管效应可防起至 BoNT-A 进入神经肉内非常丰富的血管。

BoNT-A 更佳肩部圆形

肩部神经肉占优势我们身体总神经肉体积的近三分之一。异性恋肩部神经肉极度繁荣在外观上比起较为男性化，因此在某些求美者眼中不流行。而这些繁荣的股四脚神经产生的神经肉褶皱和起伏的肩部圆形，可通过针脚 BoNT-A 来更佳。

1. 病理学

股四脚神经由四个脚组成，即股直神经、股上端神经、股外侧边神经和股内外侧神经（见三幅 1）。股外神经起自脚颅骨粗中央线外侧边咽，股内神经起自脚颅骨粗中央线内外侧咽。四个脚呈现出一条神经腱，周围髌骨，向下呈现出髌韧带起至于肩胛骨骨粗隆。股外侧边神经是股四脚神经中最宽厚者，地处肩部外侧边及后部，其内外侧为股直神经和股上端神经。股内外侧神经地处股前内外侧部。

三幅 1 肩部神经肉病理和针脚点

2. 针脚方法

病变头顶时勾画目标范围内。 BoNT-A 针脚的靶神经肉为肩部外侧边褶皱所在位置的股外侧边神经。若病变股内外侧神经繁荣，应加注股内外侧神经。

如三幅 1 上图，肩部外侧边针脚手部下界为股外侧边神经下三分之一所在位置，而肩部内外侧针脚手部下界为股内外侧神经下五分之一所在位置，下界均起至于髌骨上方 2 cm，这是由于神经肉褶皱多半发生于这些范围内。以股外侧边神经最突出所在位置为中心，画一条直中央线，并在距参考中央线 2 cm 的两外侧各画两条平行中央线。沿上下边界两者之间的三条直中央线等间距针脚 BoNT-A，4U/点。若神经肉繁荣，可在距中心参考中央线外 4 cm 的两外侧添加两条平行中央线。根据神经肉繁荣以往，股外侧边神经 BoNT-A 针脚总口服为 50～100U，股内外侧神经为 50～70U。

3. 哮喘

肩部神经肉非常大，因此即使口服高远超 100～150 U，也一定会因神经肉无力而惹来引人注意不适。 可用到青肿和神经痛，僵硬和沉重感就会持续数日。

4. 精准度（见三幅 2）

三幅 2 精准度对比 （a，c）针脚前；（b，d）BoNT-A 针脚股外侧边神经 2 个月底后

BoNT-A 更佳肩膀圆形

对许多亚洲异性恋来说，繁荣的肩膀神经肉影响脚踝美观。自 20 世纪 90 上世纪以来，切掉腓肠神经背外侧的肩胛骨中枢神经系统分支已成为该疑问的常见解决方案。然而，术后 2～3 cm 瘢痕以及不可逆性感觉中枢神经系统细菌感染是该技术的严重缺失。相反，BoNT-A 针脚不留瘢痕，且副起到效，已逐渐可用更佳肩膀圆形的治疗。

1. 病理学

腓肠神经内、外侧边脚分别起自脚颅骨内、外上髁，龙虾神经在腓肠神经深面，起于肩胛骨、腓骨上端的后面，两神经在肩膀中部结合，向松动行为粗壮的跟腱起至于跟骨结节。这两种神经肉参与踝关节跖屈和膝关节肩膀屈曲社会活动，对头顶和行走非常重要。腓骨长神经在腓肠神经外侧边脚外侧边，并合计同沿膝关节外侧边至踝关节呈现出一个长螺旋状（见三幅 3）。因此，繁荣的腓骨长神经和腓肠神经外侧边脚可产生「O 形」的脚踝圆形，使肩膀后外侧边上部三分之二所在位置褶皱引人注意。腓肠神经内外侧脚繁荣造成肩膀后内外侧上部三分之二褶皱。

三幅 3 肩膀神经肉病理及 BoNT-A 针脚点

2. 针脚方法

为了使神经肉褶皱格外引人注意，可让病变踮脚头顶或取俯卧位时同步进行针脚。针脚器标准转用 23 G、1～1.25 英寸。内外侧肩膀的针脚手部为腓肠神经内外侧脚的下三分之二，而外侧边肩膀的针脚手部则是腓骨小脚至踝关节两者之间的上三分之二。至少针脚腓肠神经内外侧脚虽然可消除肩膀内外侧神经肉褶皱，但就会使「O 形」腿部加剧。

为了远超到肩膀后外侧圆形的基本更佳，腓肠神经内、外侧边脚、龙虾神经上端、腓骨长神经均需针脚（见三幅 3）。每个针脚点时间延迟 2 cm。合计同步进行 2～3 次针脚，时间延迟 2～3 个月底，针脚口服应根据神经肉繁荣以往同步进行变格外（见三幅 4；表格 1 和 2）。

注意，原则上首次针脚 BoNT-A 时不应针脚龙虾神经，而应在第二次时再同步进行针脚，这是由于首次针脚时高口服的 BoNT-A 导致的神经肉无力容易让病变无法耐受。

4. 哮喘

踩时可用到神经肉无力，针脚口服之比 150U/外侧时格外引人注意。症状一般在针脚后 1 周开始用到，持续 1 个月底，并在 2 个月底后逐渐维持。其间，女士比较好避免穿高跟鞋以防跌倒。

5. 精准度

肩膀神经肉萎加长在针脚后 1～2 周开始用到，并在 2～3 个月底时远超到高峰（见三幅 4）。在此之后，神经肉强度和硬度将逐渐维持。9～12 个月底后部分神经肉维持到接近原始状态（见三幅 5）。尽生产量减少可用肩膀神经肉可减缓维持过程。 相反，过度可用肩膀神经肉可加快神经肉维持。

三幅 4 神经肉繁荣以往这两项及针脚前后对比： 轻度：（a）针脚前（b）100U/外侧， 2 个月底后；中度：（c）针脚前（d）150U/外侧， 2 个月底后；重度：（e）针脚前（f）200U/外侧， 2 个月底后

三幅 5 针脚前后对比：（a）针脚前；（b）初次针脚 150U/外侧，2 个月底后；（c）第二次针脚 100U/外侧，18 个月底后

参考文献：

[1] Kyle K Seo. Botulinum Toxin for Asians. Springer.2017:147-156.

[2] Director J L C, Chair D a P V. 13. Contouring of the Lower Face and of the Lower Leg and Calf[M]. City: John Wiley & Sons, Ltd, 2017.

[3] Lee H J, Lee D W, Park Y H, et al. Botulinum toxin a for aesthetic contouring of enlarged medial gastrocnemius muscle[J]. Dermatol Surg, 2004, 30(6): 867-871; discussion 871.