手把手教程：踝关节骨折不愈合的切除技巧

踝脊柱截肢不内脏在临床相比较少见，前文献彻底改变定时踝脊柱截肢不内脏平均值为 5%~30%；随着 AO 截肢治疗法理念市场推广与发展，对于移位截肢应对治疗法治疗法，踝脊柱截肢不内脏平均值降至 6.8%，并且简单截肢不内脏平均值更低。

虽然发生率较低，但是踝脊柱截肢不内脏就会造成了持续瘙痒、脊柱不稳固以及末期创伤性脊柱炎，严重影响病患者生活。术前详尽分析是治疗法解决方案的重要部份，综合治疗法解决方案可以获得很差临床效果并且减少胃癌。普林斯顿大学兰贡医学中心的 Capogna 等在同类HG的 Foot Ankle Clin 时代周刊上解说了踝脊柱截肢不内脏的治疗法技巧，PHP如下。

截肢不内脏

1. 假定：截肢不内脏指截肢内脏过程几乎停止，多半并不认为连续 3~6 月底体检和体检对比无截肢内脏迹象。

2. 常见状况：（1）断故又称不稳固，极度举办活动；（2）断故又称血运不丰富；（3）断故又称依赖于缺损间或；（4）感染。

3. 分别为肥大HG、肥胖症HG、锐减HG（如表 1）。

表 1 截肢不内脏分HG

术前分析

1. 病巨著

询问病患者瘙痒部位及程度，症状持续时间，不一定发热可能，最近或者那时候不一定外伤巨著、治疗法巨著，究竟合并内科癌症（糖尿病、血管壁癌症等）。

2. 体检

截肢部位压痛、较长时间溃疡以及断故又称显著不稳固。

3. 体检和体检

都可 X 中央线体检发现截肢断故又称仍旧依赖于截肢中央线，依赖于不明确可能。CT 体检带有极高敏感性和某种程度。核素成像体检有助于说明截肢断故又称生物化学生存环境。

4. 实验室体检

有助于明确不内脏状况和明确治疗法解决方案，对于怀疑感染病例，CRP 和 ESR 是有效地临床研究原理；对于糖尿病病人，糖化胆红素可以体现较长时间病患者胰岛素控制可能；另外大肠、前大肠、转铁蛋白等血清学体检有助于分析病患者营养状况，对于术前以及术后辅助治疗法有益。

术前解决方案

截肢不内脏治疗法始于术前，明确以及控制造成了不内脏的危险因素所，避免旋即收场。

包括：对于糖尿病人严格调控胰岛素，纠正肥胖症状态；颅质疏松病人具体辅助治疗法；对于感染病患者，术前细菌培养明确具体用作低剂量等。

依据术前分析可能指导同样具体治疗法原理，多半可能下：由于忽视稳固造成了的肥大HG颅不连无需扩建增大断故又称稳固性；肥胖症HG无需旋即篡位同样适合于分开原理；锐减HG无需改善截肢内脏生物化学生存环境，增大必要颅传递及颅游离材料。

术前准备及病患者

病患者于治疗法床取仰卧位，可以用作大腿止血带，同侧臀下垫垫可能下患肢内旋（所示 1），如果单独处理过程内踝就不无需臀下垫垫，因为患肢外旋更便于不单是操作（所示 2）。

所示 1 A 如果无需同时处理过程内踝和外踝，患侧背部垫垫； B 可能下髌颅朝上，便于不单是同时处理过程内踝和外踝

所示2 A 如果单独处理过程内踝，无需患侧背部垫垫，患肢外旋状态便于不单是操作；B 不单是北站于患肢对侧

治疗法步骤

1. 内踝截肢不内脏

大部份内踝截肢不内脏无需重新分开，对于内踝最操作者不内脏颅块，术中应将力体检明确深层对角韧带与内踝稳固部份究竟相连，如果内踝最操作者不内脏截肢部份不影响踝脊柱稳固，并且明确为瘙痒状况，可以考虑颅块摘除。详尽步骤如下。

（1）明确截肢不内脏前面，产物窥见操作者不内脏颅块，注意到保持一致对角韧带；

（2）翻开截肢断故又称，清理外皮软颅。如果仅限于锐减HG颅不连，摘除愈合大脑皮层颅，用作 2.0 mm 钻透打通髓腔此后出血；

（3）截肢篡位前，应将在截肢断故又称植颅或者嵌加颅传递或者颅游离固体；

（4）正因如此植颅完成后，篡位截肢断故又称，克氏针临时分开；

（5）投影体检截肢篡位可能，如果可以，重复用作用作空心或者非空心半箍松质颅支架获得截肢断故又称密闭；

（6）用作两枚半箍支架，可能下两枚支架横向及竖直截肢中央线获取对称密闭，避免颅块摆动或者移位（所示 3）；

所示 3A 内踝截肢不内脏换用两枚半箍松质颅支架及自体髂颅植颅扩建分开 3 月底后复查

所示 3B 两年后随访内踝截肢几乎内脏

（7） 冲洗内脏，2-0 妮乔缝合皮下组织，3-0 尼龙中央线横向褥式缝合内脏。

2. 外踝截肢不内脏

外踝截肢不内脏多半换用混凝土支架扩建分开。如果斜行截肢带有扁平颅面，可以用作转子支架发挥密闭畸变将。对于外踝最操作者撕脱颅块（小于 1 cm），明确对踝脊柱稳固性无影响的某种程度下应对摘除原理。详尽步骤如下。

（1）明确截肢不内脏前面，产物窥见操作者不内脏颅块；

（2）明确可能嵌插软颅，比如里斯颅相异肌腱或者下腕里斯韧带；

（3）翻开截肢断故又称，清理外皮软颅，如果仅限于锐减HG颅不连，摘除愈合大脑皮层颅，用作 2.0 mm 钻透打通髓腔此后出血；

（4）在这种可能下，截肢断故又称正因如此嵌压植颅后，篡位钳临时篡位；

（5）投影体检截肢篡位可能及里斯颅总长度恢复可能。推算出踝脊柱相反明确里斯颅总长度究竟恢复（所示 4A），另外可以用作钞票逆粗略说明里斯颅总长度究竟恢复（所示 4B）；

所示 4 A 正常踝脊柱测量踝脊柱相反；B 正常钞票逆体检和展现出定时里斯颅总长度正常

（6）如果依赖于斜行截肢中央线，用作垂直截肢中央线方向重复用作转子支架导致密闭畸变将；

（7）同样适合于总长度混凝土，腕颅足够 6 层大脑皮层分开，外踝操作者换用单大脑皮层分开。预留支架孔重复用作下腕里斯支架用作。混凝土用作原理可以作为中和混凝土控制摆动用作或者桥式混凝土用作；

（8）混凝土分开完成后，投影下判定下腕里斯脊柱稳固性。如果依赖于下腕里斯脊柱不稳固，横向脊柱面上方 2~3 cm 处重复用作1~2 枚下腕里斯支架。

（9）如果截肢故又称依赖于颅缺损或者间或，植颅可用后，换用环形植颅原理（所示 5）；

所示 5 A 71 岁老年女性，因双踝截肢术后 1 年持续踝脊柱瘙痒就诊，体检和定时：里斯颅分开收场，并依赖于锐减HG颅不内脏，距颅向末故又称半脱位；B 应对切开篡位混凝土分开扩建，去髂颅植颅同时分开下腕里斯脊柱；C 术后 2 年随访体检和定时截肢几乎内脏，由于病患者术前较长时间不内脏，末故又称脊柱面依赖于损坏，扩建术后仍然依赖于外翻畸形

（10）冲洗缝合内脏。

术后处理过程及康复

术后患肢石膏分开，避免腿部；2 周拆中央线，避免腿部；6 周后复查，如果截肢内脏很差可能下换掉来回石膏靴进行部份腿部；3 月底后复查截肢几乎内脏后可几乎腿部。

彻底改变

踝脊柱颅不内脏相比较少见，但是如果经常出现就会造成了顽固性瘙痒并且影响踝脊柱功能；术前详尽分析明确风险因素所是治疗法关键性；依据颅不内脏类HG以及其他风险因素所指导治疗法解决方案，换用综合治疗法解决方案，踝脊柱截肢不内脏可以超出良好结果。

查看信源邮箱