一文不读：颅内室管膜囊肿如何诊治？

本文带大家重读下杏仁核室管膜细菌感染，并讲解下一篇关于杏仁核室管膜细菌感染的最新诊断该中心自荐的病患要求书。

讲不多话说，前面开始正文。

什么是杏仁核室管膜细菌感染？

杏仁核室管膜细菌感染是一种先天性营养不良，与胚胎发育更进一步当中室管膜细胞异位有关。其被称作小脑粘液组织，与脉络丛细菌感染同为近似于的小脑粘液细菌感染。

来张所示片，一看便知（所示 1）：

所示 1 颅小脑 MRI 示意所示为杏仁核室管膜细菌感染

杏仁核室管膜细菌感染与血管壁细菌感染

什么？好像像血管壁细菌感染？

来看看血管壁细菌感染的所示片（所示 2），相异下：

所示 2 颅小脑 MRI 示意所示为血管壁细菌感染

的确，从 MRI 信号上来看，两者很像，这是因为：

室管膜细菌感染的囊壁较薄，囊液绝大大多为无色、乳白色的凝胶，和小消化道相似。因此，在影像学检查表现上，其难以与血管壁细菌感染相识别。

那么，两者有什么关连吗？

答案是：那时候有一定关连，日后两者又单独了。

如果没听心里，就请固执听我从「小脑粘液细菌感染」话说起：

「小脑粘液细菌感染」，是 Fulton 和 Bailey 在 1920 年首先提出的，用来描述一组出自于更早小脑粘液的当中枢小脑子系统细菌感染。这些细菌感染曾包括：室管膜细菌感染、脉络丛细菌感染、脉络膜腹细菌感染、脉络丛粘液细菌感染、胶样细菌感染、血管壁细菌感染。

日后，随着对这些营养不良的接触的提高，医生们断定从起源、病理学生理特点上慎重量化，胶样细菌感染和血管壁细菌感染说是是个例之外，于是将两者从小脑粘液细菌感染当中去掉了。

论述两者不同之处有：

杏仁核血管壁细菌感染发病率相对更好，与杏仁核室管膜细菌感染相比约为 10:1；

杏仁核血管壁细菌感染多可知于小脑池，而杏仁核室管膜细菌感染多发生于小脑实质内和腹腔内；

最坚实的识别点：病理学免疫组化结果不同。室管膜细菌感染小脑粘液标志物（GFAP 和 S-100）特征性（所示 3），而血管壁细菌感染为阴性。

所示 3a. 室管膜细菌感染 HE×200；b：免疫组化染色，囊壁被覆粘液 GFAP 特征性（Envision×100）

杏仁核室管膜细菌感染诊断特点是什么？

大大多杏仁核室管膜细菌感染无明显征状，诊断征状因细菌感染增加对其周围内部结构直接排斥，或封闭小消化道可逆通路引致小脑积水所致。根据细菌感染就位不同，其诊断表现也各异，比如：癫痫、轻偏瘫、复视、视野缺损、精神征状等。

然而，事实上，绝大大多杏仁核室管膜细菌感染症状并无诊断征状。

另之外，杏仁核室管膜细菌感染一般为单发，但也有多发者（所示 4）。

所示 4 颅小脑 MRI 示杏仁核多发室管膜细菌感染

杏仁核室管膜细菌感染病患原则是什么？

与血管壁细菌感染病患原则类似，大多学者认为：

对于无诊断征状者则不必需病患病患（对于细菌感染较为大的必须要随访 MRI）；

而对于有征状者，则必需病患病患对细菌感染进行内可避免及囊壁切除术。

诊断上常用的病患方式如下：

立体定位下囊液抽吸精、小脑内镜/开颅阳台精（与腹腔子系统或血管壁下腔切断）、细菌感染-血管壁下腔或细菌感染-腹腔子系统分流精（置入分流管）、细菌感染切除术精

那么，只不过哪种病患要求书更格之外自荐呢？

较为病患优劣无之外乎从病患的兼容性（创伤大小、操作平衡性、病患整整、心肌梗死发生率）、有效性（短期、一直、是不是入院）、所必需经费等上都考虑。

而至于哪种要求书更有用，还必须要根据症状的个体化特点来量化。故难以一言而概之。在此仅讲解一篇 2017 年 1 下半年发表在 World Neurosurgery 上的研究结果，供人大家参考。

写作者 Ahmed El Damaty 等通过回顾性量化研究，得出如下：

则有小脑内镜阳台精病患室管膜细菌感染（篇名当食指的是与腹腔子系统切断）的一直是令人满意的，引入该病患新方法能避免创伤更大的开颅病患，也能避免对分流精的仰赖，是一种可行的要求书。

另之外，既往有学者关切阳台精的效果不理想、精后易入院。而 Ahmed El Damaty 等的这篇篇名显然不认可这一点，；也检视的 6 例杏仁核室管膜细菌感染症状精后原征状之外有特别是在有所改善，精后随访长达 6 月至 9 年整整，行颅小脑 MRI 证实所有室管膜细菌感染重量之外有缩小，无一例入院。

所示 5 和所示 6 为该篇名当中引入小脑内镜阳台精病患杏仁核室管膜细菌感染的两个病例。

所示 5 A 和 B：MRI 显示一很大当中小脑细菌感染，小脑干明显受压；C：小脑导航系统入路为了让；D：室间孔受积压变小；E：电凝后剪开囊壁；F：细菌感染-腹腔联系后的室间孔；G-I：精后 3 年上报 MRI，可可知细菌感染明显缩小，囊壁开口即便如此存在。随访可知症状原小脑征状只不过缓解

所示 6 A：轴位 MRI 显示覆以枕部一很大细菌感染；B：矢状位 MRI，红色上标所指为囊壁与腹腔之间相仿的部分（距离近来）；C：小脑导航系统入路为了让；D：阳台精当中，关颅前所示片，可可知细菌感染与腹腔切断；E 和 F：精后 4 年上报 MRI，结果证实细菌感染重量缩小，囊壁开口即便如此存在。症状原视野弱点的征状已消失，视野只不过恢复正常

仍要，写作者强调，在引入小脑内镜阳台精当中要注意所列 3 个细节：

1. 要求在小脑导航系统专用下施行内镜阳台精，以必必需增加不必要的烧伤；

2. 要求充分电凝所开「小窗」的四周，以必必需该「小窗」肇因；

3. 注意留取囊壁标本，在钳子囊壁时要同时用镊子插进以免推入腹腔。

本文写作者 beta，上半年于丁香园中集团神之外管理学网易公众号「神之外整整」，致谢许可证。

参考资料

1.EI Damaty A,Marx S,Fleck S,et al. Neuroendoscopic Approach to Intracranial Ependymal Cysts.World Neurosurg.2017 Jan;97:383-389.

2.Yüksel MO,Gürbüz MS,Senol M,et al. Spontaneous Subdural Haematoma Developing Secondary to Arachnoid Cyst Rupture.J Clin Diagn Res. 2016 Oct;10(10):05-06.

3. 刘振林, 陈镭, 李罡, 等. 杏仁核多发腹腔之外室管膜细菌感染一例调查报告并文献重读. 当中华小脑之外科周刊.2013,29(7):722-723.

4.Czervionke LF,Daniels DL,Meyer GA,et al. Neuroepithelial cysts of the lateral ventricle:MR appearance.AJNR Am J Neuroradiol,1987,8:609-613.

4. 吴茂春, 罗世祺. 小脑粘液细菌感染. 当中华小脑之外科周刊.2006,22(8):515-516.