NEJM：右美托咪定与丙泊酚在机械通气的败血症病人上的镇静作用比较

导语：右侧美托咪定与丙泊酚的清醒敏感度无相对来说差异功能性。

世上每年据估计有2000万患儿罹患严重生殖器官病变所致的针刺毒血症，而其之前至少20％的患儿所需放弃液压透气。 为了患儿的舒适功能性和安全功能性，清醒剂的应用于是非常普遍的，但它可能会加重急功能性大脑病变（例如癫痫或昏迷不醒）和长年理解障碍。 基础和产物研究断定，在延揽的清醒剂之前，右侧美托咪定（α2受体可选择功能性）具有抗炎和清洗细菌的特功能性，高于酮二氮卓类和丙泊酚等γ-氨基丁酸（GABA）可选择功能性，可减少了神经突变并促进仿生REM。在之前比起右侧美托咪定与酮并二氮杂的实验断定，右侧美托咪定的应用于可强化癫痫，昏迷不醒和放弃液压透气的短时间等命运。 右侧美托咪定疗法的患儿继发感染的感染率较高，细菌感染患儿之前右侧美托咪定的有益发挥作用（包括降低的28天比率）来得加相对来说。

一项非劣效功能性临床实验比起了右侧美托咪定和丙泊酚在危重患儿之前的研究方法，其之前平均有一半罹患细菌感染，实验证明放弃右侧美托咪定的患儿来得具丰富功能性，但清醒剂的可选择不能影响液压透气短时间、留在加护集之前管理病房（ICU）或病房的短时间或短期比率。关于急功能性大脑病变或理解障碍的风险以及加护患儿几个月底后的比率，不同可选择的清醒剂之间是否有差异功能性尚不清楚。 随后进行了以右侧美托咪设为主要清醒剂的开放标签实验，对比控制组的清醒方案（主要是异丙酚），实验组没有人标示出有出有急功能性大脑病变的减少，来得多的无呼吸机往年的或来得低的180自是的比率。

加护集之前管理医学该协会要求针对放弃液压透气和接下来清醒的学龄前，以轻度清醒为目标，应用于右侧美托咪定或丙泊酚清醒。 鉴于右侧美托咪定的优越免疫调节发挥作用及其对细菌感染患儿的益处（与酮二氮卓类药品相比），实验者结构设计了MENDS2实验（最主要层面地大幅提高了急功能性心肌梗塞细菌感染患儿的清醒敏感度并降低了神经病变和比率），以测试在罹患针刺毒症的液压透气患儿之前，右侧美托咪定相较于丙泊酚是否有来得优的短期或长年。

在一项多之前心，测试者实验之前，我们随机平均分配罹患针刺毒症的液压透气患儿放弃右侧美托咪定（0.2至1.5μg毫腰围每不间断）或丙泊酚（5至50μg毫每分钟），mg由床上护士优化，最终要超出有临床医生根据Richmond Agitation-Sedation Scale感到恐惧-清醒加权（RASS，评分范围从-5 [无质子化]到+4 [凶狠]）预设的清醒目标。主要西端是在14天的阻挠期内没有人癫痫或昏迷不醒的存活往年。 次要西端是28自是的无呼吸机往年，90自是的死亡数，6个月底时的随年龄优化的理解状况电话回顾问卷（TICS-T；总分从0到100，平均为50±10 总分较高则断定理解并能较差）。

在432名放弃随机分组的患儿之前，有422名被平均分配放弃实验药品并被纳入研究之前。其之前214名患儿放弃了右侧美托咪定，之前位mg为公克每不间断0.27μg，208名患儿放弃了异丙酚，之前位mg为公克每分钟10.21μg。 放弃实验药品的之前位短时间为3.0天（四分位宽度为2.0至6.0），RASS总分的之前位数为-2.0（四分位宽度为-3.0至-1.0）。实验者发现，右侧美托咪定和丙泊酚在没有人癫痫或昏迷不醒的患儿之前，存活往年（优化后的之前位数为10.7比10.8天；成比例人口为120人0.96； 95％正态分布[CI]为0.74至1.26），无呼吸机往年 （优化后的之前位数，共有23.7天和24.0天；成比例人口为120人0.98； 95％CI为0.63至1.51）； 90自是死亡（38％vs. 39％；可怕人口为120人1.06； 95％CI为0.74至1.52）， 或6个月底时的TICS-T总分（优化后的之前位数总分共有40.9和41.4；成比例人口为120人0.94； 95％CI为0.66至1.33）上均没有人相对来说差异功能性。两组的安全西端相似。

实验得出，在放弃延揽的轻度清醒方法疗法的液压透气功能性细菌感染患儿之前，放弃右侧美托咪定的患儿的命运与放弃丙泊酚的患儿的命运无差异功能性。

Dexmedetomidine or Propofol for Sedation in Mechanically Ventilated Adults with Sepsis.Christopher G. Hughes, M.D., M.S.C.R., Patrick T. Mailloux

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