动脉导管滑脱：不妨试试这三种加强固定法

案例个人：股脊柱食道滑脱 1 例

某日当日查房，飘 18 床周某及死者急得找来，求助医护人员。一问才知，取而代之是股脊柱留分置食道竟了，上公共厕所前明明还在的，现在翻遍被窝、找遍公共厕所还是竟脱落的食道。

经分析，大腿上的敷贴比较简单得好好的，局部也未见出血，但是就是找勉强滑脱的软管。

仍要，我们推现滑脱的食道挂在症状的细裤后，见上图。

经知晓，得知症状当天将要输完液体后就出院，心情特别好，一时失当了保护脊柱食道这件事。追寻原因主要由于「外力牵拉」造成的食道滑脱。

据手抄本报道，临床上引起推生意外拔管的原因还包括：

年老的症状皮肤持续性，表面不易比较简单；

症状大便较多, 造成贴膜卷曲、断裂、食道比较简单不牢；

未立即换掉表面；

维护时动作太过粗鲁，将食道拉出；

穿脱衣服时将食道脱困；

比较简单步骤不当等等。

能避免食道滑脱 确实需后背？

此前，卫生短时间曾经推过一篇「推生意外拔管能能避免：三个比较简单小技巧+三方协同」，介绍了钝胃管和腹腔引流管的比较简单步骤，感兴趣的同行可以去看看。

这段话有卫生同行Twitter: 深脊柱食道可以用把手比较简单。

根据；也的临床体会，后背后虽然能能避免食道滑脱，但往往会造成后背处针眼感染，因此我们已经多年不有别于后背的步骤来比较简单食道。上图为；也于 2012 年拍摄的腓骨下脊柱留分置管的图片，可见当时已经没有人有别于后背。

那么，深脊柱食道确实需用后背比较简单来能避免滑脱呢？

2016 初版 INS《用药治疗实践常规》关于血管通路装分置的比较简单常规，就是指出：

1. 比较简单步骤以不阻碍对穿刺肺脏的分析和不阻碍肺部或既定类固醇治疗为主。

2. 避免用于脚上或把手。

3. 不必用于卷眼罩，以免掩盖癌症的就是指征和症状，也有可能阻碍肺部或用药速度。

4. 知晓以胶粘剂为基质的比较简单装分置造成医用胶水相关性皮肤伤害（MARSI）的风险。

5. 比较简单前，皮肤消毒剂不应充分低温；氯己定乙醇溶液，大概低温 30 秒；碘伏不应大概低温 1.5～2 分钟。

6. 如果受潮、断裂和/或有值得注意受污染，不应立即换掉。泌尿系统细食道的，大概每 5～7 天换掉一次。

可以仿照：遏制比较简单步骤

由于在此之后，临床上仍有 CVC/PICC 食道滑脱的现象，如何比较简单食道一直是让医护人员懊恼的解决办法。都有比较简单步骤是；也在参加学习全会时所见，理论上不应用中所，确实也很有敏感度。本文整理出来，供大家参考。

金属材料将要：选用张力棉柔宽胶带，7 cm*5 cm 大小一条。

三种步骤

1. 单腔食道Y同型比较简单步骤：适用范围于PICC、CVC（颈内脊柱分置管、腓骨下脊柱分置管、股脊柱分置管）等。

2. 双腔食道Y1同型比较简单步骤：适用范围于双腔为中所心脊柱分置管时的遏制比较简单。

双腔食道Y1同型比较简单步骤的图表

3. 单腔食道 Y2 同型（能避免重压性伤害）比较简单步骤：适用范围于PICC食道的遏制比较简单。

此步骤；也也用于了一例，敏感度还是差强人意的。但在上述步骤的新完成了改良，PICC食道连结器缩减管部分有别于工字同型比较简单，既可以能避免重压性伤害，又可以能避免食道的侧向与滑脱。

下面为只用图表，右边图为比较简单图表。

比较简单后的敏感度图如上图左，与之前该症状复推时带入时的比较简单步骤（上图右边）远比，症状不已更为懊恼。

能避免阀门滑脱确保安全

1. 阀门滑脱主要是就是指胃管、尿管、引流管、导管静脉注射、导管先用、为中所心脊柱食道和经泌尿系统分置入为中所心脊柱食道（PICC 食道）等阀门的脱落。

2. 分置管后，在胃用脚上想到一标记，经常察看，能避免管线脱困。各班不应床边交接管线的位分置及顺畅原因。医护人员对症状安分置的各种引流管不应得当比较简单，能避免脱落。

3. 告之症状及死者保有管线的功能位分置，避免食道重压，不甘心时注意勿牵拉。

4. 症状漠不关心时，不应有代为照料或完成肢体约束，以免症状另行拔出。

5. 完成各种卫生操作时，避免食道牵拉脱困。

6. 对外出想到检验或下床举办活动的症状，不应做检验食道接口处确实衔接牢固，并告之症状及死者注意避免牵拉。

7. 卫生人员不应做分析症状人格原因下及合作开发程度，确定症状确实存在阀门滑脱的凶险。

8. 对存在阀门滑脱凶险的症状，不应告诉本人及死者，使其充分知晓能避免阀门滑脱的更进一步，拿到适切。

9. 制订确保安全，必要时在死者拒绝原因下无视须要的约束，并作好交接班。出现异常原因立即通告医生，并协力处理事件。

10. 医护人员不应按分级制度卫生立即察看病房，推现人食道接口处确实比较简单良好及检验约束肺脏，并作好卫生历史纪录，根据原因商量死者陪伴。

11. 一旦暴推食道接口处脱管，不应立即将食道反折，对食道接口两端最终消毒后，再完成连结，并想到得当比较简单。如胃管发生意外脱困，不应立即检验症状就其因胃管内容器皿流过造成呛咳或致死。

12. 医护人员长要组织该医院卫生人员做讨论，提高认识，借助于社会举办活动，以防各种食道滑脱，保证卫生确保。

参考手抄本：

1. ICU 卫生之家. 阀门卫生与阀门滑脱确保安全.

2. 贾畅. 收藏！2016 年《INS 用药治疗实践常规》要点.

3. 2016 初版 INS《用药治疗实践常规》