JAMA Neurol：腔隙性梗死静脉溶栓的讨论

阿替普酶脊柱溶栓是急连续性水肿连续性病亡里的有效病患可行连续性，独立自主于病亡里的亚型号。腔调透连续性梗死的血管生理仍不正确，腔调透连续性梗死脊柱溶栓的精确连续性也假定争议连续性。远在半世纪过去，C. Miller Fisher 等的先驱指导工作注意到，腔调透连续性梗死是由于小穿通血管壁道岔引致的，小穿通血管壁道岔与均匀分布粥样斑（microatheroma）和脂透明变连续性（lipohyalinosis）有关。血栓在腔调透连续性梗死生理生理机制里起的作用亦然不正确，因此，有人质疑腔调透连续性病亡里是否只能从溶解血凝块的药物病患里讨价还价。另外，比较严重白质疏松增极低脊柱溶栓的病症连续性颅内出血的风险，而腔调透连续性梗死症状里比较严重白质疏松很罕见。另外，腔调透连续性病亡里的自然科学往往更偏于良连续性。这些都是不大力支持这些症状使用阿替普酶。病亡里溶栓的随机化疗美联社过基于病亡里肺癌机制的亚两组结果，还包括所谓的腔调透连续性梗死，但是其治疗依据的是临床表现。然而，这些深入研究里的腔调透病症容易与小病亡里（根据病症的比较严重相对）指为。并且，在短时长内腔调透连续性梗死的治疗须要 MRI 检查（比如，小穿通血管壁供血区的视神经下急连续性水肿病灶），DWI 对治疗急连续性腔调透连续性梗死带有很极低的敏感连续性。在过去的溶栓试验车里，主要依据平扫 CT，而不是 DWI。在 WAKE-UP 试验车里，所有症状都是进行了 MRI 筛查，DWI 注意到急连续性水肿病灶者才能随机归属于该深入研究。2019年6月底来自柏林的Ewgenia Barow等在 JAMA Neurology 上公布了 WAKE-UP 试验车的二次事前分析方法结果，意在在于阐释随机前 MRI 治疗为腔调透连续性梗死的症状采行脊柱溶栓的相容连续性和精确连续性。WAKE-UP 是多里心、结果表明、治疗法对照的随机化疗，归属于的症状为不并不知道肺癌时长的急连续性病亡里症状，在 MRI 指导下证明阿替普酶脊柱溶栓的精确连续性和相容连续性。主要归属于标准为 DWI 注意到急连续性水肿灶，但是相应胸部 Flair 未见极低信号，这仅仅从病亡里发病到进行 MRI的时长很可能小于4.5h。该二次事前分析方法阐释了 MRI 治疗为腔调透连续性梗死症状采用脊柱溶栓的。主要精确连续性变量为较差预后，表述为90天 mRS 0-1，修改年龄和病症比较严重相对。示亦然：图 A，DWI（+），Flair（-）；图 B，DWI（+），Flair（+）；图 C，DWI（+），Flair（-）；图 D，DWI（+），Flair（+）：在 WAKE-UP 试验车随机了503亦然症状，其里108亦然为影像学治疗的腔调透连续性梗死，其他395亦然为非腔调透梗死症状。与非腔调透连续性梗死来得，腔调透连续性梗死症状愈发年轻（SD，63岁 vs 66岁，P = 0.003）。对于腔调透连续性梗死的症状，55亦然其设计到阿替普酶两组，53亦然其设计到治疗法两组。阿替普酶病患于较极低的较差预后比率有关，在腔调透和非腔调透病亡里亚型号相互间，不假定病患结果的异质连续性。在腔调透连续性病亡里症状里，阿替普酶两组和治疗法两组较差预后的比率共有59%和46%（adjusted odds ratio [aOR]， 1.67 [95%CI， 0.77-3.64]）。阿替普酶两组1亦然幸存者，1亦然 sICH；治疗法两组无幸存者和sICH。90天 mRS 罕见于显示阿替普酶病患有讨价还价的21世纪（adjusted common odds ratio of 1.94，95%CI， 0.95-3.93）。最终作者普遍认为 WAKE-UP 试验车二次事前分析方法的效力不足以。这个结果显示对于影像学治疗的腔调透连续性梗死症状，脊柱阿替普酶溶栓和功能预后相互间的关系与其他病亡里亚型号很难显着连续性差异。值得注意出处：Barow E, Boutitie F, Cheng B, et al. Functional Outcome of Intrenous Thrombolysis in Patients With Lacunar Infarcts in the WAKE-UP Trial. JAMA Neurol. 2019 Mar 25.