AAOS2017：青少年前交叉膝盖损伤应积极治疗

基本上我们总看来前交叉韧带（ACL）损伤相对鲜见，但随着越来越多的中所学生参与到竞技性体育中所，ACL 损伤在中所学生人群中所的发生率急剧上升，ACL 扩建外科手术的存量也越发增多。

2017 年 AAOS 年则会上，来自费城间医院的 T.J. Ganley 教授，哈佛该学院匹兹堡间医院的 B.E. Heyworth, Rocky Mountain Youth Sports Medicine Instutute 的 J.D. Polousky 和歌迷一起就中所学生 ACL 的疗法策略展开了讨论。；也现将其菁华总结并报道。

只不过，受制于儿童骨头骺未未成熟，担心出现下肢不等长三、下肢畸形等不堪重负并发症，「上支具等急于」是大众化的中所学生 ACL 损伤疗法可行性，但随着对这一问题的明白加剧，有大量的研究表明保守疗法则会降低膝关节半月垫和软骨头的心绞痛损伤，而且中所学生高血压的依从性较差，保守治果并变差。则会上四位科学家完全一致看来，对于活泼好动的儿童来讲，任何年龄除此以外应最初展开 ACL 的扩建。

迄今大众化的疗法可行性有两大类：1. 经骺垫扩建技术开发，都有完全经骺垫 ACL 扩建、大多经骨头骺 ACL 扩建；2. 骺垫逃避扩建技术开发，又可总称骨头骺外扩建和全骨头骺内扩建。

实际实施何种扩建技术开发只需根据高血压的实际情况，不仅要考虑高血压的基本上年龄，还只需估计在短期内的骨头骼胚胎、高血压的体改型以及其民族运动只需求，那时候并没完全达成完全一致。一般看来，青春期前的儿童（Tanner 分期 I 和 II 期）（Tanner 分期以下内容见下文）尽量实施逃避骺垫的扩建；胸围具有较大生长三余地的中所学生可以展开大多经骺垫扩建， 即在股骨头后端选择移植物侧边经髁间窝的过顶（Over the Top）相同模式或全骨头骺内改型扩建；骨头骼相近未成熟的中所学生则可以用到完全经骺垫扩建。

中所学生 ACL 扩建术中所用到的移植物频率依次为免疫腘绳肋骨头、骨头-髌腱-骨头、股四头肌肋骨头和异体移植物。不带骨头块的腘绳肋骨头移植物适于在中所学生中所广泛应用。

而就相同装置来说，股骨头后端用到一共的相同装置是 Endo-button，其它都有界面支架或动物可吸收支架；而胫骨头后端最常用的相同装置为 suture 类， 其他的都有界面支架或动物可吸收支架、门改型捆和 press-fit 相同装置。

要必要性得出结论外科手术模式的安全性， 还只需要大样本的长三期适切随访研究， 特别是对高血压术后生长三胚胎情况的CT评估。相信中所学生 ACL 的扩建技术开发将如同中所学生胸围一样急剧成长三方才未成熟。

考虑经骺垫扩建技术开发和的外科手术技术开发类似，大多读者都相对熟悉。在此，；也就透过下匹兹堡间医院首创的借助于髂胫束的骺垫外扩建技术开发。

外科手术示意图

Tanner 分期

依据和的胚胎将孩子们总称 5 期，同样依据睾丸、和的胚胎将**总称 5 期：

Tanner I 期：孩童改型（或孩童改型睾丸）、无；

Tanner II 期：出现硬结、 及阴毛近于减少（或双侧睾丸及阴囊增 大）、稀疏色浅；

Tanner III 期：和阴毛不定大、上方椭圆形半圆状（或睾丸椭圆增至约 3.5 cm、不定长三）、卷曲并向生长三；

Tanner IV 期：阴毛和必要性减少、上方观前后端于上（或阴囊色调加剧、增粗、头胚胎）、增粗、色调加剧但产自面积小于；

Tanner V 期：（或睾丸、）及产自除此以外类似。

【1】Marshall WA，Tanner JM. Variations in pattern of pubertal changes in girls. Arch Dis Child, 1969, 44(235):291-303.【2】Marshall WA，Tanner JM. Variations in the pattern of pubertal changes in boys. Arch Dis Child, 1970, 45(239):13-23.